文档介绍：妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南解读宁波市妇幼保健院舒立波? 2012 年7月出版的《中华围产医学杂志》刊出《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》?中华医学会内分泌学分会、中华医学会围产医学分会共同发布?采用推荐条款和问题条款并进的模式?推荐条款:目前学术界已经公认或接近公认的意见总结,并给出推荐强度。?问题条款:对推荐条款的解释和阐述推荐分级强度分级推荐强度涵义 A强力推荐。证据肯定,能够改善健康结局,利大于弊 B推荐。有很好证据,能够改善健康结局, 利大于弊 C不作推荐或不作为常规推荐。有证据能够改善健康结局,但利弊接近均等 D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 I缺乏证据,或者证据质量差,或者证据自相矛盾,无法确定对健康结局的利弊一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-1 :诊断妊娠期甲状腺功能异常,本单位或者本地区需要建立妊娠期( T1 、 T2 、 T3 )特异的血清甲状腺功能指标参考值(推荐级别 A)。妊娠期 TSH 和 FT 4参考值具有孕龄特异性。 ATA 推荐的是妊娠三期特异的参考值,即 T1 期妊娠 1~12 周(妊娠早期), T2 期妊娠 13~27 周(妊娠中期), T3 期妊娠 28~40 周(妊娠晚期)。指南推荐国内三个单位建立的四个参考值中国妊娠妇女血清 TSH 、 FT 4参考值( th ~ th) 试剂公司 TSH ( mIU/L) FT 4 (pmol/L) 方法 T1 T2 T3 T1 T2 T3 DPC - - - - - - 化学发光免疫分析法 Abbott - - - - - - 化学发光免疫分析法 Roche - - - - - - 电化学免疫分析测定法 Bayer - - - - - - 化学发光免疫分析法?美国甲状腺学会( ATA )在 2011 年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理:美国甲状腺学会指南》推荐:如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的 TSH 具体参考值范围,建议参考以下参考值范围: 妊娠前三月 - mIU/ L ; 妊娠中期三个月, - MIU / L ; 孕晚期三个月, - MIU/ L 。一、妊娠期甲状腺相关指标参考值 1-2 :参考值制定方法采取美国国家生化研究院( NACB )推荐的方法。参考值范围是 ~ (推荐级别 A)。妊娠期参考值来自下述条件的正常人群。依据美国临床生化研究院( NACB )的标准: ⑴妊娠妇女样本量至少 120 例; ⑵排除 TPOAb 、 TgAb 阳性者(免疫化学发光等敏感测定方法); ⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者; ⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿; ⑸排除服用药物者(雌激素类除外)。二、临床甲状腺功能减退症 2-1 :妊娠期临床甲减的诊断标准是:血清 TSH> 妊娠期参考值的上限( th),血清 FT4< 妊娠期参考值下限( th)(推荐级别 A)。 2-2: 如果血清 TSH>10mIU/L ,无论 FT4 是否降低, 按照临床甲减处理(推荐级别 B)。 2-3 :妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育, 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险,证据肯定,必须给予治疗(推荐级别 A)。二、临床甲状腺功能减退症 2-4 :妊娠期临床甲减的血清 TSH 治疗目标是: T1 期 ~ mIU/L , T2 期 ~ mIU/L , T3 期 ~ mIU/L 。一旦确定临床甲减,立即开始治疗,尽早达到上述治疗目标(推荐级别 A)。 2-5 :妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素( L-T 4) 治疗。不给予三碘甲状腺原氨酸( T 3)或者干甲状腺片治疗(推荐级别 A)。 2-6: 已患临床甲减妇女计划妊娠,需要将血清 TSH 控制到< mIU/L 水平后妊娠(推荐级别 B)。二、临床甲状腺功能减退症 2-7 :临床甲减妇女怀孕后 L-T 4替代剂量需要增加大约 25~30% 。根据上述的血清 TSH 治疗目标及时调整剂量(推荐级别 B)。美国波士顿的一项 RCT 研究提示,对于正在接受 L-T 4治疗的临床甲减患者,一