文档介绍：临床实践与医学论文写作
武汉协和医院心内科
写作
科研
临床
研究生阶段学习三大技能
Contents
进科轮转前的准备
1
临床轮转中的本卷须知
2
3
医学论文的写作技巧
进科轮转前的准备〔一〕诊治一筹莫展的时候，我看到了长期医嘱单上的降糖药。突然一个想法一闪而过：会不会是降糖药引起的低血糖反响呢？我赶紧让护士急查了个血糖，果然，。于是，我迅速给予患者高糖静脉推注加口服，并监测血糖，约15分钟后患者神志逐渐清醒，情绪平静下来，病症也缓解了。其他结果回报：肾功能BUN 12mmol/L，SCr 115mmol/L，Na+、K+等离子浓度也在正常范围，TnI〔－〕。追问患者家属，患者因不满意血糖控制情况，当天午后加服了一次格列本脲。到此，终于确定了本次发病的“元凶〞——降糖药引起的低血糖反响。
实例一
心得体会：通过对这个病例的诊治过程的反思，我得到以下一些启发：①老年心血管患者往往合并有糖尿病、慢性肾功能不全、慢性肺部疾病等多系统疾病，临床医生必须重视其合并疾病的治疗、考虑要周全；②当老年心血管患者突发意识障碍或神志不清时，我们除了考虑如高血压急症、脑出血，血电介质紊乱等本专科常见原因以外，还应该考虑是否存在低血糖反响、尿毒症脑病、肝性脑病等其他系统疾病引起的可能；③老年人患者在使用降糖药物时，尤其是磺脲类口服药时，一定要重视密切监测血糖水平并加强患者的健康教育，防止低血糖等不良反响的发生。
实例二
一例以晕厥后腹痛为首发病症伴TnI升高的肺栓塞诊治体会
经过：患者女，63岁，因“晕厥后腹痛16小时〞于今天下午3点转至我院急诊室。患者于发病前一天晚11点无明显诱因突发晕厥，约2分钟清醒后感上腹痛，呈持续性，呕吐胃内容物2次，伴轻度呼吸困难。在当地医院行腹部CT检查：提示胆囊炎可能，腹腔少量积液。一月前曾在外院行左下肢静脉曲张外科治疗。急诊化验室资料：血常规：WBC ↑，N %↑。血、尿淀粉酶，肾功能电解质根本正常。急诊室初步诊断：腹痛待查：胆囊炎？给与加替沙星积极抗感染治疗，疗效不佳。于晚7点急查心肌酶谱：CK-MB：↑；cTnI ng/ml↑；AST 69U/L↑；LDH 320U/L↑，考虑可能存在心肌梗死而转入我科。查体：T ℃，P 80bpm，BP 118/82mmHg，R 22bpm，神清，HR 80bpm，律齐，无杂音。腹平，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛〔+〕，无反跳痛，移动性浊音〔-〕，双肺呼吸音清晰、对称，未闻及干湿啰音。
实例二
查ECG提示：①窦性心律；②电轴左偏；③TV1-V4 ，Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置；TV3R-V5R双肢对称性倒置。初步诊断考虑急性非ST段抬高型心肌梗死可能性大，肺栓塞不能排除。结果次日查D-Dimer阳性。心脏彩超提示：①主、肺动脉增宽，右心增大；②三尖瓣中重度关闭不全。各心室壁未见局限性运动异常。屡次复查心电图各导联并无心肌梗死的动态变化。这时诊断就更倾向于肺栓塞了。入院后第4天行肺灌注+双下肢深静脉ECT提示：① “左下肢深静脉血栓形成〞可能；②双肺多个肺段血流灌注明显减低。冠脉造影除外冠脉病变。最后明确诊断：；。给与加替沙星抗感染，低分子肝素钠4000IU皮下注射一天两次；华法令 3mg/d 抗凝治疗五天后上述病症即完全消失。
实例二
心得体会：通过这例病人的诊治，我得到了以下一些启发：①我们必须培养独立思考、综合分析的良好临床思维；尽量防止首诊医师的诊断对我们思维的干扰，更不能理所当然地存在先入为主的思想。本例患者由于同时具有心、肺、腹部三个系统的表现而先后被误诊为“急性胆囊炎〞、“急性心肌梗死〞，但最终明确为“急性肺栓塞〞。故当以上三者均有“元凶嫌疑〞时，我们必须综合分析并注意动态观察心电图和心肌酶学等病情演变，及时行相关检查排查。②临床工作必须注意将“一元论〞和“多元论〞完美结合，进行辨证分析和思考。当临床上一种诊断〔如“急性肺栓塞“〕就可以合理解释病例的所有病症表现〔如“晕厥〞、“腹痛〞、“TnI升高〞〕的时候，我们须倾向于只下一种诊断，这就是“一元论〞。如果“一元论〞无法完美解释所有问题时，我们那么需要在主要诊断之外考虑是否合并其他疾病的可能，此即“多元论〞。③急性肺栓塞是一种极其凶险的心血管急症，可发生于临床多学科，栓子的大小引起血流动力学变化的不同，决定其临床表现复杂多变。因此，临床医生在注意其常见多发表现〔如外科手术史后的呼吸困难等〕的同时，也应该对其罕见发病形式〔如晕厥、腹痛等〕保持警惕。尤其不能排除其诊断时，我们必须早期及时进行筛查，以改善预后。
实例三
实例四
撰写论文