文档介绍：欢送舒步?伤寒论? 医学殿堂
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小柴胡汤的研究 与运用思路
广州中医药大学伤寒论教研室
张横柳教授
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一、小柴胡汤方组剖析
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从药物组成
柴胡——
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1．有是证便用是方； 2．紧扣病机； 3．久治不愈/低热不退，休作有时； 4．从七情所伤入手； 5．依97条“寒热往来，休作有时〞，在临床辨治中意义：
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小柴胡汤由仲景所拟，针对邪犯少阳致胃虚胆郁，三焦失枢的病机而设。小柴胡汤的临床运用除原文列举的口苦，咽干，目眩，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲食，寒热往来，休作有时，苔白，脉弦等脉证之外，如从原文97条中的“寒热往来，休作有时〞一句，更具指导临床运用。
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首先从“寒热往来〞之来由及其本质而言，?素问·阴阳离合论?云：太阳为“开〞，阳明为“阖〞，少阳为“枢〞。故称少阳为枢机，处于半表半里。胆与三焦为少阳之腑，胆在胁下，有疏泄作用，可通达表里内外，外可从太阳之开，内可从阳明之阖，开那么为阳，阖那么为阴，故为“枢〞。少阳受邪，邪正相争，进退表里之间，势必致开阖枢机不利，故称为半表半里证，邪胜于正，由外向里那么恶寒，正胜于邪，能抗邪外出，那么发热。由于正邪相争各有进退，从而导致寒热往来，故寒热往来是枢机不利，也是半表半里证之特征。
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其次，从“寒热往来，休作有时〞内涵来看。96条的“寒热往来〞教材解为寒热交替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于扩大其运用范围。假设从97条原文中的“寒热往来，休作有时〞一句，其内涵就要丰富得多，更具有临床指导意义。
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笔者认为“寒热往来，休作有时〞一句可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒热交替出现之狭义上。
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如更进一步扩展“寒热往来，休作有时〞尚可视为“阴阳往来〞。因为“寒〞属阴，“热〞属阳；“休〞主静属阴，“作〞主动属阳，故称之阴阳往来，从本质上讲似没有多大差异。寒热往来的着眼点是“寒〞与“热〞，休作有时的着眼点是“休〞与“作〞，均属少阳枢机不利所致。
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笔者认为“寒热往来〞仅局限于“寒热〞之狭义的着眼点比较，那么休作有时之“休作〞那么包括种种病证或主要脉证之时发时止或发作有定时，这是着眼于广义的阴阳往来。这一推理是符合逻辑思维，更重要的是具有指导临床意义。
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“寒热往来，休作有时〞
恶寒与发热交替出现〔五段教材〕极少见
恶寒发热交替出现，但时发时止，多见
恶寒发热俱见，时发时止
发热但不寒，定时如潮
不发热但寒，定时如潮
正邪相争
从阴阳属性考虑之，可称之“阴阳往来〞
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仲景所拟小柴胡汤并没提及本方可治癫痫及小儿多动症〔MBD〕。但笔者基于上述理解，结合临床观察所见癫痫患者发作的特征有二：一是发作时的病症呈现呆板性；二是时发时止，有不少患者的发作很有定时。再言，试用于临床每每见效。
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又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变，由于自控能力缺乏，一会儿玩这，一会儿玩那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定，极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于某一个病症，而是将这些种种病症变化多动无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治疗，亦收效。
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由是，经方临证运用，一方面可从“有是证便用是方〞原那么着手辨治；二方面那么遵循历代名经方家的经验：“刻意精研，阐发幽微〞及“于无字无方处着眼〞。
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附100例MBD的临床分析
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儿童轻微脑功能障碍综合症〔minimal brain dysfunctionMBD****称儿童多动症,是儿童精神卫生工作的重要问题。近年来越来越为人们所重视，西药治疗迄今多沿用***、苯丙***等药物控制，但效果不理想，应用中医药治疗本病也逐渐开展。笔者以小柴胡汤加减治疗本病，经两年来临床观察，取得较为满意疗效，兹介绍如下。
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一、         临床资料 〔一〕病例来源及诊断标准 本组患儿来自广州市7所小学，参照国内现行诊断标准：〔1〕注意力松散；〔2〕活动过度；〔3〕情绪不稳；〔4〕学****困难；〔5〕7岁以前发病，病程至少持续6个月以上。结合神经系统、脑电图、智力等检查。排除精神发育不全、精神分裂症、癫痫、多动—秽语综合症、儿