文档介绍：word
word
- 1 - / 112
word
常见病临床诊疗规
目 录
急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10
急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13
慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅渐恢复，也可因呼吸循环衰竭在5～10天死亡。
(3)中毒型：较少见。肺部体征不明显，具有全身血管系统和神经系统损害，有时可有脑炎或脑膜炎表现。临床表现为高热不退，神志不清，***常有谵妄，儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血，导致血压下降或休克。
(4)胃肠型：主要表现为恶心、呕吐和严重腹泻，病程约2～3天，恢复迅速。
3．以咽炎为主要表现的感染
(1)病毒性咽炎和喉炎：由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以与肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持
word
word
- 5 - / 112
word
久，也不突出。当有吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染，咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒与腺病毒等引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻与喘鸣音。
(2)疱疹性咽峡炎：常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽与扁桃体外表有灰白色疱疹与浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发病，多见于儿童，偶见于***。
(3)咽结膜热：主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽与结合膜明显充血。病程4～6天，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。
(4)细菌性咽—扁桃体炎：多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，外表有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。
【诊断要点】
根据病史、流行情况、鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进展细菌培养和病毒别离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等，可能确定病因诊断。
1．血象病毒性感染，白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数和中性粒细胞增多以与核左移现象。
2．病毒和病毒抗原的测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断和病毒别离鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养可判断细菌类型和进展药物敏感试验。
主要与以下情况鉴别：
1．过敏性鼻炎临床上很像“伤风〞，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时异常气味亦可引起
word
word
- 6 - / 112
word
发作，数分钟或1～2小时缓解。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。
2．急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征(SARS)等在患病初期也可有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进展必要的实验室检查，以资区别。
【治疗原如此和方案】
上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室空气流通、防治继发细菌感染为主。
1．对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血和分泌物、镇咳的抗感冒复合剂或中成药，如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以与其他水酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症(Reye综合征)相关，偶可致死。
2．支持治疗休息、多饮水、注意营养，饮食要易于消化，特别在儿童和老年患者更应重视。密切观察和监测并发症，抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。
3．抗流感病毒药物治疗 现有抗流感病毒药物有两类：即离子通道M2阻滞剂和神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效，治疗患者中约有30％可别离到耐药毒株，而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。
(1)离子通道M2阻滞剂：金刚烷***(amantadine)和金刚乙***(riman—tadine)：①用法和剂量：见表1—1。②不良反响：金刚烷***和金刚乙***可引起中枢神经系统和胃肠副反响。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其中金刚烷***较金刚乙***的发生率高。胃肠道反响主要表现为恶心和呕吐，这些副作用一般较轻，停药后大多可迅速消失。③肾功能不全患者的剂量调整：金刚烷***的剂量在肌酐去除率≥50ml／min时酌情减少，并密切观察其副反响，必要时可停药，血透对金刚烷***去除的影响不大。肌酐去除