文档介绍：狂犬病 1 概述?狂犬病( rabies )又称恐水症( hydrophobia ),为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛,终至发生瘫痪而危及生命。 2 病原学?狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原,能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性,并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原,可使体内产生补体结合抗体和沉淀素,无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒,称自然病毒或街毒( stree virus ), 其特点是毒力强,但经多次通过兔脑后成为因定毒( fixed virus ),毒力降低,可制做疫苗。 3 病原学?狂犬病毒易被紫外线、甲醛、 50 ~ 70% 乙醇、升***和季***类化合物(新洁尔灭)等灭活。其悬液经 56 ℃ 30 ~ 60 分钟或 100 ℃2分钟即失去活力,对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。 4 流行病学?狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施,发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多,故发病率有上升的趋势。?(一)传染源主要传染源是病犬,人狂犬病由病犬传播者约占 80 ~ 90% ,其次为猫和狼, 野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。患病动物唾液中含有多量的病毒,于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。 5 流行病学?(二)传播途径主要通过被患病动物咬伤、抓伤,病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户,如眼结合膜被病兽唾液沾污,肛门粘膜被狗触舔等,均可引起发病。此外,亦有经呼吸道及消化道感染的报道。?(三)易感人群人对狂犬病普遍易感, 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 6 发病机理与病理变化?狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段: ①局部组织内小量繁殖期②从周围神经侵入中枢神经期。③向各器官扩散期。?病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎,脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。?内基小体为病毒集落,是本病特异且具有诊断价值的病变,但约 20% 的患者为阴性。 7 临床表现?潜伏期长短不一,短的 10 日,长的 1年,多数 1~3 个月。儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。此外,与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。?典型病例临床表现分为三期: ?(一)前驱期大多数患者有发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感。约 50 ~ 80% 病人伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。这是由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。本期持续 1~4日。 8 临床表现?(二)兴奋期或痉挛期患者多神志清楚而处于兴奋状态,表现为极度恐惧,烦燥,对水声, 风等刺激非常敏感,引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。?恐水是本病的特殊症状, 但不一定每例均有, 亦不一定早期出现。典型表现在饮水、见水、流水声或谈及饮水时,可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮,饮而不能下咽,常伴有声嘶和脱水。 9 临床表现?怕风亦本病常见的症状,微风、吹风、穿堂风等可引起咽肌痉挛。其他如音响、光亮、触动等,也可引起同样发作。?由于植物神经功能亢进,患者出现大汗流涎、体温可达 40 ℃以上,心率快,血压升高,瞳孔扩大,但病人神志大多清醒。随着兴奋状态加重,部分病人出现精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等。病程进展很快,多在发作中死于呼吸或循环衰竭。本期持续 1~3日。 10