文档介绍：原发性震颤的诊断和治疗指南
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
中华神经科杂志2021
原发性震颤(ET)
也称特发性震颤
是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次／min以上的心率根本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，如心率<60次／min可考虑减量，<55次／min那么停药；其他少见副反响包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿和抑郁等。
(4)不稳定性心功能不全、高度房室传导阻滞、哮喘、胰岛素依赖型糖尿病等相对禁忌。
(一)一线推荐用药
2．扑米***是常用的抗癫痫药物。
(1)用法：一般每晚25mg开始，逐渐加量25mg／次，有效剂量在50-500 mg／d，一般250mg／d疗效佳且耐受性好。为了减少嗜睡副作用，建议晚上睡前服药。
(2)疗效：对于手部震颤疗效显著，可减小50％的震颤幅度。
(3)不良反响：在用药早期，急性副作用(包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反响等)的发生率相对较高，大局部不良反响几天后会逐渐减弱或到达耐受。
(一)一线推荐用药
3．阿罗洛尔具有a及β-受体阻断作用(其作用比大致为1：8)。
(1)用法：口服剂量从10mg，每天1次开始，如疗效不充分，可加量至每天2次，10mg／次，最高剂量不超过30mg／d。
(2)疗效：可减少姿势性震颤和动作性震颤的幅度，疗效与普萘洛尔相似。与普萘洛尔相比，阿罗洛尔的β -受体阻滞活性是其4～5倍，且不易通过血脑屏障，不会像普萘洛尔那样产生中枢神经系统副作用。因此对于无法耐受普萘洛尔的患者可考虑给予该药治疗。
(3)不良反响：心动过缓、眩晕、低血压等。用药期间应密切观察心率和血压变化，如60次／min以下或有明显低血压应减量或停药。
(二)二线推荐药物
(二)二线推荐药物
1．加巴喷丁是Υ-氨基丁酸的衍生物，属于新型的抗癫痈及抗神经痛药物。
(1)用法：起始剂量300 mg／d，有效剂量为1200-3600 mg／d，分3次服用。
(2)疗效：单药治疗可缓解病症，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗并不能进一步改善病症。
(3)不良反响：困倦、恶心、头晕、行走不稳等。
(二)二线推荐药物
2．托吡酯是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强Υ-氨基丁酸活性的作用。
(1)用法：起始剂量为25mg／d，以25mg／周的递增速度缓慢加量，分2次口服，常规治疗剂量100-400mg／d。
(2)疗效：疗效略逊于前4种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。
(3)不良反响：食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是语言智商)等。
(二)二线推荐药物
3．***是短效的苯二氮卓类制剂。
(1)用法：／d，多数每天3次给药，有效治疗剂量为／d。(2)疗效：减少25％-34％的震颤幅度，可用于不能耐受普萘洛尔、阿罗洛尔和扑米***的老年患者。
(3)不良反响：过度镇静、疲劳、反响迟钝等，长期使用可出现药物依赖性。
(二)二线推荐药物
4．阿替洛尔是选择性β1受体阻滞剂。
(1)用法：50～150mg／d可以缓解病症。适用于不能使用β2及非选择性受体阻滞剂的哮喘患者。
(2)疗效：该类选择性β1受体阻滞剂的疗效逊于非选择性受体阻滞剂。
(3)不良反响：头晕、恶心、咳嗽、口干、困倦等。
(二)二线推荐药物
5．索他洛尔是非选择性β受体阻滞剂。
(1)用法：80～240mg／d可以缓解病症。(2)疗效：在肾上腺素能β受体阻滞剂中其疗效仅次于普萘洛尔和阿罗洛尔。
(二)二线推荐药物
6．***硝西泮(clonazepam)是苯二氮卓类制剂。
(1)用法： mg／d，有效治疗剂量为1-6 mg／d。
(2)疗效：能有效减小动作性震颤幅度。
(3)不良反响：头晕、行走不稳、过度镇静等，长期使用可出现药物依赖性。
(三)三线推荐药物
非选择性β受体阻滞剂纳多洛尔120-240 mg／d或钙离子拮抗剂尼莫地平120 mg／d或非经典抗精神病药物***氮平25-75 mg／d，对改善肢体震颤可能有效。***氮平有致粒细胞减少和心律失常的副作用，仅在其他药物治疗无效的情况下才考虑应用，且使用期间要监测血常规和心电图。
相比口服药，A型肉毒***在治疗头部、声音震颤方面更具优势，且同样可用于肢体震颤的治疗。单剂量40-400 IU可改善头部震颤；选择尺、桡侧腕伸屈肌多点注射50-100 IU药物可减小上肢的震颤幅度，手指无力、肢体僵硬感是最常见的副作用； IU的软腭注射可治疗声音震颤，但可能出