文档介绍：透析开始时,将患者的血液经血管通路导入动脉管道、去泡器、到达透析器。血液和透析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换, 交换后的透析液进入废液槽被弃去,而被“净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静脉血管通路重新输入患者体内,以达到“清洗”的目的。?将血液与透析液分置于一人工合成的半透膜两侧,利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法。即溶质由浓度高的一侧向浓度低的一侧流动, 而水分子由渗透压低的一侧向渗透压高的一侧流动的过程,最终达到动态平衡。血液透析可将患者体内多余水及代谢废物排出体外,并从透析液中吸收机体缺乏的电解质及碱基,以达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。在透析过程中***和水的清除主要依靠扩散、对流转运和吸附这三个原理进行的物理过程。?扩散:尿毒症时积聚的小分子量物质能顺其化学浓度梯度经透析膜从浓度高的血液一侧向低的透析液一侧移动,尿素氮和肌酸酐等小分子就这样从血液里跑到透析液里而离开体内。另一方面,机体所需的某些物质如缓冲碱等则从浓度高的透析液一侧扩散进入血液一侧。?对流转运: 血液透析过程中患者体内水分去除的过程称为“超滤”。在溶质能够通过半透膜的前提下,在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。也就是说水分在外界压力作用下离开血液的同时,顺便带上分子量稍大一些的***一起跑出来,这种现象称为“对流转运”。?吸附:在血液透析过程中,血液中某些蛋白质、毒物和药物等被选择性地吸附于透析器膜表面,从而使这些物质被清除而达到治疗目的。吸附是通过正、负电荷的相互作用范德华力和透析膜亲水性的原理而实现。吸附虽然可清除某些致病物质,透析膜吸附蛋白质后亦可使溶质扩散清除效率降低。主要用于急性药物、毒物中毒,以及清除中分子物质。?压力传感器: ?动脉压监测用来监测透析器内血栓、凝固和压力的变化。当血流不足时,动脉压就会降低;当透析器内有凝血和血栓形成时,动脉压就会升高;静脉压监测用来监测管路血液回流的压力。当透析器凝血或血栓形成、血流不足以及静脉血回流针头脱落时,静脉压就会下降;如果血路回流管扭曲堵塞或回流针头发生堵塞时,静脉压就会升高。以上情况发生时,机器会自动报警。?温度传感器: ?温度控制包括加热和温度检测两部分,在正常透析时,一般将符合治疗标准的反渗透水加热至 36~40 ℃,与浓缩液混合后由温度传感器检测温度,进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合,一般透析液温度控制在 37 ℃左右,根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器,在进行热消毒时加热温度可以达到 100 ℃。?声传感器: ?用来监测血液流路以及静脉滴壶中的空气气泡。一般用超声波探测的原理,为了避免病人发生空气栓塞而设置。当监测到有空气气泡时,检测系统会驱动动、静脉血路夹来阻断血流,防止危险的发生。?血泵(Blood Pump )用来推动血液循环以维持血液透析治疗的顺利进行。通常来说,血泵部分往往具有转速检测功能,用来监测病人的血流情况,而血流又与各种***的清除有关(如图 3 所示),因此血泵转轮与凹槽间距设定一定要精确,并需要经常调整,根据血路泵管的情况,一般将间距设定为 ~ , 不可太松,否则会造成血流检测不准;也不可太紧,如果太紧会造成管路破裂,发生事故。?肝素泵(Heparin Pump )肝素泵相当于临床上应用的微量注射泵,用以持续向病人血液中注射肝素。由于病人的血液在体外循环与空气接触,很容易发生凝血现象,使用肝素泵防止发生凝血。 ,在正常透析时,一般将符合治疗标准的反渗透水加热至 36~40 ℃,与浓缩液混合后由温度传感器检测温度,进而控制加温使得透析液温度与设定的温度符合,一般透析液温度控制在 37 ℃左右,根据病人情况可适当调节。具有热消毒的机器,在进行热消毒时加热温度可以达到 100 ℃。 b. 配液系统配制合格的透析液,以碳酸盐透析为例,其混合比例为: A液∶B液∶纯水=1 ∶ ∶ 34 。目前很多机器都采用陶瓷泵进行配比,通过调整转速快慢来达到配制透析液的精确性。 ,配制透析液过程中由于碳酸盐的存在也会有气体的生成,这些气泡在透析液中有可能引起血液空气栓塞、降低废物的清除率、影响透析液的流量和压力、进而影响电导率浓度等情况的发生,因而需要除去透析液中的空气。除气时利用负压原理,一般除气压设为-600mmHg 左右,但在高原地区要适当降低负压,如兰州、昆明等地设为-500mmHg 即可。 2~3 个电导率监测模块,首先检测 A液的浓度,如果 A液浓度达到要求再吸 B液,然后检出的电导率就是透析液的实际电导率。电导率监测模块监测到的电导率值传到 CPU 电路,