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癫痫病的治疗指南
概述
癫痫是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复、发作性和
短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发丧失
是逐渐的，并伴自动症。
海马起源的癫痫占颗叶癫痫的70%〜80%,常累及杏仁核，使二者的区分较为困难。
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发作持续时间数分钟（通常2〜5分钟），发作的开始和结束均较缓慢，常有发作后意识朦胧。
额叶起源的：其起始感觉为非特异性的，突出的表现为姿势自动症，发作的运动形式可能多样，但同一病人的发作形式却是固定的。发作持续时间短（常短于1分钟），发作开
始和结束均较快，发作后意识很快恢复。
③颗叶外侧皮质起源的：发作起始症状为幻听、错觉、梦样状态等，继之出现意识障
碍。
其它脑皮质起源的发作继发演变为复杂部分性发作，常首先有与相应皮质功能有关的临
床症状，再出现意识障碍和自动症等。
全面性发作：
简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直-阵挛发作。发作
时的EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性异
常。
部分性发作继发全面性发作仍属于部分性发作的范畴，其与全面性发作在病因、治疗方
法及预后等方面明显不同，故两者的鉴别在临床上尤为重要。临床上应注意以下几个方面以
帮助鉴别：
有无“先兆”：“先兆”一词是指病人主观感觉到的发作迹象，可以在明显的发作之前出现；如果仅有主观感觉，可以构成一次感觉性发作。“先兆”是发作起始的信号，本
身有较重要的定位诊断价值。有“先兆”者，为部分性发作。
“抽搐”的表现：复杂部分性发作也可有运动症状，表现为强直性、阵挛性或强直
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阵挛性，类似全面性发作。但部分性发作的运动症状一般较局限、不对称或不典型(如表现
为颤抖样等)，临床上应仔细询问抽搐的表现及伴随症状。
“失神”：复杂部分性发作可仅表现为意识丧失，易误诊为失神发作。两者的鉴别见表2-。
自动症：自动症不仅见于复杂部分性发作，也可在失神发作或发作后意识障碍的情
况下出现。因此临床问诊时须注意自动症的表现及出现在发作过程中哪个阶段。
・EEG:对于区分部分性发作和全面性发作最为重要，各种诱发试验如过度换气、
睡眠等可提高EEG诊断的准确率。
(4)难以分类的发作：包括因资料不全而不能分类的发作以及所描述的类型迄今尚无法
归类者。如某些新生儿发作(节律性眼动、咀嚼动作及游泳样动作等)。随着临床资料和检查
手段的进一步完善，难以分类的发作将越来越少。
(5)反射性发作：反射性发作指癫痫发作具有特殊的触发因素，每次发作均为某种特定
感觉刺激所诱发，诱发因素包括视觉、思考、音乐、进食、操作等非病理性因素，可以是单
纯的感觉刺激，也可以是复杂的智能活动刺激，而某些病理性情况如发热、酒精戒断所诱发的发作则不属于反射性发作。反射性发作符合癫痫发作的电生理和临床特征，临床上可有各
种发作类型，既可以表现为部分性发作，也可以为全面性发作。
2001年国际抗癫痫联盟新提出的癫痫发作类型
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近年有一些新的发作类型被确认，补充如下：
肌阵挛失神(myoclonicabsenceseizures):表现为失神发作，同时伴有肢体的节
律性肌阵挛动作抽动。
负性肌阵挛(negativemyoclonus):短暂的张力性肌肉活动中断，时间小于500毫秒，其前没有肌阵挛的成分。
眼睑肌阵挛(eyelidmyoclonus):眼睑肌阵挛往往是突发性，节律性的快速眼睑肌阵挛抽动，每次发作中往往有三次以上的眼睑抽动，并且可以伴有轻微的意识障碍。均有光
敏性反应。
痴笑发作(gelasticseizures):为发作性的无诱因发笑，内容空洞，不带有感情色彩，
持续时间在半分钟左右。可见于下丘脑错构瘤、颗叶或额叶的病变。
癫痫综合征：是指由一组体征和症状组成的特定的癫痫现象。其具有独特的临床特征、
病因及预后。临床上在明确为癫痫及其发作类型后，应结合发病年龄、发作类型、发作的时
间规律和诱发因素、EEG特征、影像学结果、家族史、既往史、对药物的反应及转归等资
料，根据已被接受的癫痫综合征列表尽可能作出癫痫综合征类型的诊断。其对于治疗选择、判断预后等方面具有重要意义。
癫痫综合征的分类举例：
新方案还对一些关键术语进行了定义、澄清或规范，主要包括：
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(1)癫痫病或癫痫性疾病：指具有单一的、独特的、病因明确的病理状态。癫痫发作是
其本质