文档介绍：*
附表1
设置医疗机构申请书
被申请机关:
设置单位（人）： 地址：
联系人：联系方式：
申
请
核
定
项
目
类 别：
名 称：
选 址：
所有制形部门（章） 上级主管部门（章）
年 月 日
注：1、无主管单位由户籍所在地公安派出所出证明（内容：单位法人能独立承担民事责任，个人的为非正在服刑人员、具有完全民事行为能力）； 2、有主管单位的，由原执业医疗机构上级主管部门或原执业机构所辖卫生行政部门证明（内容：非医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员，五年内未发生二级以上医疗事故，非因违法被吊销执业证书的医务人员，非被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人，非因道德败坏被开除公职或被开除公职未满五年的医务人员）。
表三：
医疗机构名称申请核定表
（医疗机构名称核定通知函存根）
批准文号： 字（ ）第 号
核准机关：
申请单位（人）： （章）
地址：邮编：电话：
申请核定名称：
申请理由：
上级主管部门意见：
（章） 年 月 日
审查人员意见：
签字 年 月 日
主管领导核批：
签字 年 月 日
表四：
资 信 证 明
设置单位（人）
地 址
资金总额：
其 中：固定资金：；流动资金：
固定资金来源
构成和数额
流动资金
来源和数额
主管财务
单位证明
经审查，情况属实，同意将固定资金 万元和流动资金 万元作为该医疗机构的注册资金（资本）。我单位对上述注册资金（资本）的真实性承担责任。
负责人签字： 年 月 日（章）
财政部门
或其认定
部门意见
审查意见：
负责人签字： 年 月 日（章）
附 注
流动资金来源按照会计科目具体项目填写
注：无上级主管部门的设置单位或个人应当提交银行出具的资信证明
表五：
任 职 履 历 表
（个人简历）
姓名
现名
性别
出生年月
相
片
曾用名
邮编
联系电话
现有文化程度
民族
职称
籍贯
原籍
出生地址
身份证号
主要特长
填表人签字、盖章：年月日
审查机关
盖 章
年 月 日
续表五
从 事 卫 生 工 作 前 后 履 历
年 月至 年 月
在何地区何部门
任何职
证明人
有相关证件
发证机关
发证时间
证书编号
毕业证书
任职资格证书
医师资格证书
医师执业证书
护士资格证书
护士执业证书
医务人员聘用意向书
甲方（单位名称）：电话：
乙方（职工姓名）： 电话：
家庭地址：
甲方因工作需要，公共聘用工作人员，为了更好地履行甲、乙方的权益和义务，根据国家劳工法律、法规及规定，在平等自愿和协商一致的基础上，双方签订本合同。
一、乙方的工作岗位为 ，必要时甲方可调整安排。
二、本合同采用固定期限形式：合同期为年，自年月日至年月日。
三、乙方必须将毕业证、技术职称证、身份证、医师（或护士）资格及注册证放置身边备查验，并交一份复印件供甲方备案（恕不退还）。
四、乙方应及时完成甲方所分配的任务，不断提高业务水平，执行劳动安全卫生规定，遵守劳动纪律、职业道德、工作制度、岗位职责、做好本职工作。
五、乙方必需有良好的医德、医风，为医清廉、，不以医谋私、不收受红包等，严禁向患者及家属索取小费。
六、甲方有权对乙方履行各项制度进行督促、检查、考核和奖励。甲方可视情节轻重，给予不同的处分，直至解聘开除。
七、乙方有下列情形之一的甲方有权解除聘用合同：
1、严重违反各项制度的，给甲方造成重大损失的；
2、被依法追究刑事责任的；
3、有***、盗窃