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医药导报
多的建议，有利于保障患者安全合理有效的用药。
关键词 头孢哌***钠舒巴坦钠；中性粒细胞缺乏；噬血现象；不
良反应
收稿日期 2021-08-08 修回日期 2021-09-17
作者简介 邓燕红（1986-），女，江西赣州人，主管药师，硕士，
研究方向：临床药学。ORCID: 0000-0003-1567-4158，电话：
020-81292713，E-mail：******@。
通信作者 陈杰（1973-），男，福建莆田人，主任药师，博士，
研究方向：临床药学。ORCID: 0000-0003-5094-3195，电话：
020-87755766-8430，E-mail：******@。中图分类号 ； 文献标识码 A
开放科学（资源服务）标识码（OSID）
头孢哌***/舒巴坦抗菌谱广，临床广泛用于治疗产酶敏感细
菌所致的呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、腹腔、胆道、皮肤和
软组织、骨关节等感染。常见不良反应主要有变态反应、胃肠道
反应、二重感染等，国内外关于头孢哌***/舒巴坦导致中性粒细
胞减少的报道较多[1-4]，均未达到严重粒细胞缺乏（中性粒细胞
数＜× 109·L -1），且停用头孢/哌***舒巴坦，使用或不使用重组
粒细胞集落刺激因子（granulocyte colony-stimulating factor，
G-CSF），患者的中性粒细胞数在 1 周左右均能缓慢恢复。笔者
通过对 1 例头孢哌***/舒巴坦导致血液系统不良反应的鉴别及处
理，为临床安全合理用药提供参考。
1 病例概况
患者，男，64岁，身高160cm，体质量54kg。1个月余前无
明显诱因出现右上腹胀痛，疼痛不剧烈，伴纳差，无伴恶心、呕
吐，无发热、寒战等，未予重视，而后出现全身皮肤、巩膜黄染，
于当地医院就诊，CT提示胆总管下段梗阻，胆道扩张。2021年1
月5日磁共振（MR）检查提示：肝内外胆管扩张，胆总管中下段结节至胆道梗阻，胆囊扩大；考虑壶腹部肿瘤可能性大。实验室
检查： μmol·L-1， μmol·L-1，间接
μmol·L-1，肿瘤抗原199（CA199）360 U·mL-1。2021
年1月6日经皮肝穿刺胆道引流置管，行抗感染、护肝等对症治疗
后症状稍好转，仍有少许上腹胀痛、纳差。为求进一步治疗，2021
年1月8日转入中山大学附属第一医院胆胰外科。既往史：无高血
压、糖尿病病史，否认食物、药物过敏史，否认家族遗传病病史。
入院体检：℃，-1，-1，血压
128 /78 mmHg(1 mmHg= kPa)，神志清晰，腹部叩诊呈鼓音，
右上腹有压痛，无反跳痛。全身皮肤、巩膜轻度黄染，胆道引流
管引流通畅。血常规：白细胞（WBC）×109·L -1，中性粒细
×109·L -1 ，%，红细胞（RBC）
×1012·L -1，血小板（PLT）341109·L -1。入院诊断：①胆管癌？
②经皮肝穿刺胆道引流术后。
2 主要治疗经过
入院后，完善相关检查，2021 年 01 月 20 日病理结果显示
壶腹部肿瘤，择期手术。2021 年 01 月 27 日（入院第 20 天）全
麻下行“机器人辅助胰十二指肠切除术+胆囊切除术”，术程顺利，
手术时间 7h，术中出血约 50ml，尿量约 120ml，放置 2 条引流
管，术后循环不稳定，带气管插管转入重症监护病房（intensive