文档介绍：呼吸衰竭专业知识讲座
呼吸衰竭专业知识讲座
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外界大气
呼吸道、肺
血液、循环系统
组织细胞
外呼吸
内呼吸
气体运输
通气
换气
完整呼吸过程
概述
respiratory in泡接触时间
影响肺泡膜换气原因
病因和发病机制
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概念
——因为肺泡膜面积或异常增厚和弥散时间缩短引发气体交换障碍。
肺换气功效障碍
弥散障碍
病因和发病机制
图
肺实变、肺不张、肺叶切除等
肺水肿、肺透明膜形成、肺纤维化、血管扩张
体力负荷增加
原因
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——指肺总通气量正常，但肺通气或（和）血流不均匀。
肺换气功效障碍
肺泡通气血流百分比失调
病因和发病机制
呼衰最常见、最主要机制。
--V/Q
--V/Q
类型
V/
生理性肺部V/Q自上而下递减
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--V/Q
原因
支哮、慢支、阻塞性肺气肿
病因病机
肺纤维化、水肿
肺换气功效障碍
肺泡通气血流百分比失调
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静脉血掺杂（功效性分流）
通气不足
肺V
肺A
气道
机制
个别肺泡通气↓
血流正常或
V/Q↓
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病肺泡
健肺泡
V/Q
V/Q
V/Q =
全 肺
死腔样通气
病因和发病机制
PaO2
↑↑
CaO2
↑
PaCO2
CaCO2
↓↓
↓↓
↓↓
↑↑
↑↑
↓
↓
N ↓↑
N ↓↑
↓↓
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--V/Q
原因
肺A栓塞、 DIC、肺A炎、 肺血管收缩、
肺血管破坏等
肺换气功效障碍
通气血流百分比失调
病因和发病机制
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肺A
气道
血流不足
肺V
死腔样通气
机制
个别肺泡血流↓
通 气 量 正 常
V/Q↑
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病肺泡
健肺泡
V/Q
V/Q
V/Q =
全 肺
死腔样通气
病因和发病机制
PaO2
↑↑
CaO2
↑
PaCO2
↓↓
CaCO2
↓↓
↓↓
↓↓
↑↑
↑↑
↓
↓
N ↓↑
N ↓↑
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真性分流
短路开放
解剖分流↑（anatomic shunt）
——血液完全未经气体交换
1、支气管扩张症:
支气管血管扩张
A-V 短 路 开放
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真性分流
2、肺实变肺不张等
无通气有血流
类似解剖分流
PaO2
↓↓
CaO2
↓↓
PaCO2
N ↓↑
CaCO2
N ↓↑
经过吸入纯氧判别真性分流和功效性分流
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急性呼吸窘迫综合征
acute respiratory distress syndrome , ARDS
急性肺损伤
（肺泡 –毛细血管损伤）
概念
呼吸衰竭
病因
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ARDS
病因
如肺部感染
化学性原因
物理性原因
全身性病理过程
如休克、大面积烧伤、败血症等
误吸毒气、烟雾、胃内容物
一些治疗办法
如体外循环、血液透析等
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急性肺损伤机制
氧自由基、蛋白酶、炎症介质等
、巨噬C、血小板等
4、血管活性物质释放等
ARDS
理化原因、内毒素等
3、微血栓及FDP形成
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ARDS
病理改变
肺出血、水肿、不张
微血栓形成、肺泡透明膜形成
临床特点
进行性呼吸困难
顽固性低氧血症
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酸碱平衡紊乱
- 代谢性酸中毒:无氧代谢↑,肾功效不全
- 呼吸性酸中毒：高钾、低氯
- 呼吸性碱中毒:Ⅰ型呼衰
- 代谢性碱中毒
代谢功效改变
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