意识障碍和护理专家讲座课件PPT.pptx

文档介绍：意识障碍及护理
州人民医院神经内科 彭晓维
意识障碍和护理专家讲座
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什么是意识障碍？
意识障碍(disturbance of consciousness) 是
指人对周围环境及本身状态识别和觉察能力出现障碍。
专家讲座
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特殊类型意识障碍
（1）去皮质综合症：患者睁眼闭眼均无意识，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自讲话语及有目标动作，呈上肢屈曲、下肢伸直去皮质强直姿势，常有病理征。因脑干上行网状激活系统未受损，故保持觉醒-睡眠周期，可无意识咀嚼和吞咽。
（2）无动性缄默症：患者能注视检验者及周围人，貌似觉醒，但不能言语，不能活动；病人出现大、小便失禁，肌肉松弛，但无锥体束征，所以又叫睁眼昏迷。主要见于脑干上部或丘脑网状激活系统受损，而大脑半球及其传出通路无病变。
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特殊类型意识障碍
（3）闭锁综合征：患者即使意识清楚，但却不能说话，不能活动一个特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。
（4）持久性植物状态：患者大片脑损伤后仅保留间脑和脑干功效意识障碍。患者保留完整睡眠觉醒周期和心肺功效，对刺激有原始清醒，但无内在思维活动。
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意识障碍伴随症状
先发烧然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发烧，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药品中毒等。
是呼吸中枢受抑制表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
可见于颠茄类、酒精、***化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
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意识障碍伴随症状
可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。
可见于各种原因休克。
出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提醒一氧化碳中毒。
见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
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意识障碍诊疗


（1）普通检验
（2）NS检验


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意识障碍判断
呼唤是否有反应
是否能睁眼
是否有持久追随和注视
翻动眼睑是否有抵抗
疼痛刺激是否有躲避反应
反射是否存在
临床中依据个人经验不一样对于意识障碍有一定偏差，但快速判断意识障碍，对于疾病诊治预后及护理有着很主要作用。
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意识障碍护理
护理评定（对于意识障碍首先应进行准确评定）
1 .有没有与意识障碍相关疾病病史或诱发原因。
2 .意识障碍程度可经过与患者交谈，了解其思维、反应、情感活动、定向力等，必要时做痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射等，判断意识障碍程度。也可按Glasgow 昏迷评分（GCS ）对意识障碍程度进行评定。
3 .意识障碍进程经过动态观察或动态GCS 评分和统计了解意识障碍演变连续性。将3 项统计值分别绘制成横向3 条曲线，如总分值降低，曲线下降，提醒意识障碍程度加重，病情趋于恶化；反之，曲线上升，提醒意识状态障碍程度减轻，病情趋于好。
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意识障碍护理
4 ．意识障碍身体反应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察瞳孔改变，评定营养状态，有没有排便、排尿失禁，有没有口腔炎、角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，有没有压疮形成，有没有肢体肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
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意识障碍护理
症状护理(对于不一样症状患者给予护理）
1 ．当病人出现意识含糊，嗜睡等意识障碍时，严密观察以防其加深而进人昏迷。
2 ．昏迷者要绝对卧床休息，保持环境平静，防止各种刺激，并酌情加床挡或保护性约束，普通取平卧位，应将头偏向一侧，取下义齿。舌后坠者应用舌钳。
3 ．呼吸困难者给吸氧，如呼吸道不畅、缺氧严重时可做气管切开术或使用人工呼吸机，并给予对应护理。
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意识障碍护理
4 ．癫痈发作者要预防跌伤、咬破唇舌。
5 ．发烧者给予物理降温。
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意识障碍护理
普通护理（可与患者家眷一同进行并做指导）
1 ．病室环境清洁、通风，床单位整齐舒适。
2 ．专员护理，密观意识瞳孔改变及生命体征，准确及时统计，发觉异常及时通知医生处理。正确按医嘱