文档介绍：激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用
激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用
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房颤术后房扑
房颤术后房扑多为左房不经典房扑
机制多为折返性（大折返、小折返）
激动标测和拖带在房颤术后房扑治疗中的应用
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房颤术后房扑
房颤术后房扑多为左房不经典房扑
机制多为折返性（大折返、小折返）
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激动标测
激动标测（感兴趣窗（WOI)、参考电极设定）
激动“早接晚”－折返
某一点激动早晚为相对性，无绝对性
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拖带（Entrainment）
疤痕性室速拖带，参数包含
隐匿性拖带(Entrainment with concealed fusion)
拖带后QRS形态不变
S-QRS与EG-QRS差异
位于被保护峡部则二者相等
PPI与CL差值≤20ms
Stevenson WG. Circulation，1993,88:1647-70
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房扑与室速拖带标测不一样
房扑拖带普通较少评价隐匿性拖带或者S-A和EG-A差异，而更多评价PPI与CL差异
隐匿性拖带
房波形态改变不轻易识别
S-A 与EG-A差异
PPI与CL差值
在房速/房扑消融中应用广泛
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病例1（我院房颤培训班国外教授演示病例）
女性，76岁。慢性房颤术后3个月,连续性左房房速。
首次消融术式：CPVI+CFAEs+左房顶部及峡部消融
LAD 48mm
合并高血压2级
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左房房速心内统计
周长306ms，CSm和CSd领先于CSp
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基于电图消融（舒张中期电位）消融？ 无效！
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激动标测：围绕二尖瓣环折返？围绕左肺静脉折返？ 抑或“8”字折返？
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拖带标测
拖带侧壁、前壁上中部、间隔中下部
＋70
＋40
＋20
－4
＋22
－1
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拖带标测
后壁（二尖瓣峡部、后壁中下部、房顶后部）
＋24
＋40
＋31
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最终诊疗
诊疗为绕左肺静脉和绕二尖瓣环“8”字折返
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二尖瓣环附近一次补点消融房速终止
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到达二尖瓣峡部双向阻滞
起搏CSd较起搏CSmS-LAA间期长
起搏LAA可见CS激动由近及远
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封闭左房顶部Gap
顶部阻滞前
高左房后壁起搏
低左房后壁起搏
高左房后壁起搏
顶部阻滞后
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窦律心内电图
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病例1小结
稳定折返性房速/房扑激动标测提醒诊疗，拖带标测能确定折返环部位
首次术中广泛CFAE消融造成左房传导延缓解阻滞区，不少表现为舒张中期电位实际上不一定与折返环相关，使得依靠“舒张中期电位”判断折返慢传导区缺乏特异性
即使关闭二尖瓣峡部gap终止房速并阻断峡部，但因为房顶部存在gap，所以还需关闭房顶gap，以防止房顶折返房速发生
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病例2
男性，54岁。慢性房颤术后2个月连续性不经典房扑。
首次消融术式：CPVI+CFAEs消融
LAD 45mm。
合并高血压、糖尿病。
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规律性左房房扑
AFLi (CL238ms）
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初步激动标测
房顶折返？左房前壁折返？
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RIPV补点消融时房扑变为房颤
再次碎裂电位消融（前壁、CS内膜面、间隔，顶部、CS内）
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房颤转变为规律性房扑，但CS激动次序多变
AFL1（CL205ms）
AFL2（CL190ms）
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AFL1激动标测