文档介绍：病历分享焦虑障碍
病历分享焦虑障碍
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病历资料
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普通资料
患者姚某，男性，54岁，个体商户。
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主因“烦躁不安6月，失眠1月余”就诊。患者于6月前无显著诱因突然出现情绪
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既往史：
个人史：
患者平素性格内向、担心，碰到困难或者需要抉择时候总是选择退缩，做事情瞻前顾后。
无特殊
否定两系三代有精神异常病史。
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体格检验:未见显著异常。测血压150/90mmHg。
试验室检验：HAMA: HAMD: SCL-90:
病历资料
血压150/90mmHg，
余未见显著异常。
6
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HAMA: 31分（严重焦虑）
HAMD: 32分（轻或中度抑郁）
SCL-90:焦虑T分113分，躯体化T分：68分，敌对T分71分。余未见异常。
体格检验:
试验室检验:
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病历资料
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精神科检验:
患者意识清，接触主动，问答切题，眉头紧锁，表情担心，不能等候前面患者结束就诊，屡次打断医生与他人谈话。坐立不安，在诊室往返踱步。语速较快，语言表示清楚，无思维联想增多、增快等。焦虑情绪显著，不停诉说自己心里着急、担心不安，感到有不好事要发生，但不知道是什么事情。十分担心自己身体情况，伴有情绪低落，自信心缺乏、生活兴趣和乐趣减退。思维暴漏流畅，未引出感觉、知觉、感知觉综合障碍；未引出思维形式、思维内容障碍。情感反应协调，自知力完整。
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初步诊疗
广泛性焦虑障碍
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诊疗依据
诊疗依据：依据ICD-10诊疗标准
（1）基础特征为泛化而且连续焦虑，不局限于任何特定外部环境。
（2）恐慌感：为未来事情感到烦恼，忧心忡忡。
（3）运动性担心：肌肉担心，无法放松。
（4）自主神经功效亢进：心悸、气短、出汗及胃肠道不适。
（5）总病程6月余。
（6）功效损害显著：生活、工作等均显著受损。
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判别诊疗
1、精神分裂症
患者言语行为与日常不一样，脑海中经常有大量想法，但想法都是源于自己，情感反应与内心及周围环境协调一致，结合精神科检验可判别。
2、躁狂发作
患者言语多，语速快。动作多，意志活动增多，睡眠需求降低。但无显著情感高涨，思维联想增多等症状，情感反应协调，可判别。
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3、疑病症患者频繁就医，重复检验需与疑病症判别。疑病症是怀疑自己得了某种病去医院进行验证，该患者不一样，是寻找不适原因，可判别。
4、惊慌障碍患者有显著焦虑表现，并不局限于任何特定情境或某一类环境，同时有心悸等表现，但惊慌障碍患者焦虑严重程度愈加显著，常伴有濒死感和窒息感，每次发作普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；但案例中患者缺乏上述表现，以连续、泛化焦虑为主，故不予考虑。
判别诊疗
3、疑病症
疑病症关键症状是怀疑自己得了某种病去医院进行验证，该患者频繁就医，重复检验，是寻找不适原因，故可判别。
4、惊慌障碍
患者有显著焦虑表现，伴有植物神经功效紊乱。但惊慌障碍焦虑表现严重程度愈加显著，常伴有濒死感和窒息感，每次发作普通仅连续数分钟，并非常害怕再次发作；患者缺乏上述表现，以连续、泛化焦虑为主，故不予考虑。
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诊疗计划
1、给予舍曲林100mg po qd 治疗。
2、给予枸橼酸坦度螺酮10mg po tid 治疗。
3、给予阿普唑仑 po bid治疗。
4、给予右佐匹克隆片 3mg po qn治疗（睡前30分钟治疗）
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诊疗经过
舍曲林
枸橼酸坦度螺酮
阿普唑仑
右佐匹克隆片
病情改变
1-3天
25mg qd
5mg qd
bid
3mg qn
夜眠略改进
4天
50mg qd
10mg qd
bid
3mg qn
夜眠显著改进
8天
100mg qd
10mg bid
bid
3mg qn
焦虑略改进
1月
100mg qd
10mg tid
qn
3mg qn
焦虑改进
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诊疗经过
服药4月后门诊就诊时能耐心等候就诊，交谈中语速正常，焦躁情绪显著缓解。因为担心药品副反应，自行停用舍曲林、阿普唑仑治疗，服用枸橼酸坦度螺酮10mg po bid;右佐匹克隆片 3mg po qn治疗，病情基础稳定。
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关键点讨论