文档介绍：胎儿生长受限
一.   定义：小于胎龄儿（SGA）
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g
平均出生体重小于对应孕龄第10个百分位数
平均出生体重小于对应孕龄2SD以上
二、对围产儿近远期影响：
围产儿死亡率显著增高，是正胎儿生长受限
一.   定义：小于胎龄儿（SGA）
孕37周后，胎儿出生体重小于2500g
平均出生体重小于对应孕龄第10个百分位数
平均出生体重小于对应孕龄2SD以上
二、对围产儿近远期影响：
围产儿死亡率显著增高，是正常体重儿4-6倍 1
远期：影响体能、智能发育，影响内分泌功效
胎儿生长受限
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一、孕妇原因：
1、孕妇身材及体重：
假如孕妇体重 <100 磅，发生 SGA 危险性将增加2倍
遗传原因 or 环境、营养原因?
62 例母亲接收供卵而出生新生儿
对胎儿体重影响，胎儿生长环境比遗传原因意义更大
病因
胎儿生长受限
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2、孕妇营养不良
3、妊娠合并症及并发症
血管疾病和慢性肾脏疾病
抗磷脂抗体综合症
抗心磷脂抗体
孕妇血小板凝集、胎盘血栓形成及胎盘梗塞
二、子宫胎盘、脐带异常
慢性胎盘广泛性梗塞
帆状胎盘及球拍状胎盘
胎盘灌流不足：妊娠期高血压疾病（子痫前期）
胎儿生长受限
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三、胎儿原因：
1、先天性异常
染色体异常：三体综合征→胎盘三级绒毛肌性血管数目降低 → 胎盘功效不全，影响细胞生长及分化
其它先天性畸形：骨和软骨发育异常
2、胎儿宫内感染：病毒、细菌等
胎儿生长受限
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胎儿生长受限
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正常胎儿生长发育
胎儿生长分为三个连续细胞生长阶段
第一阶段（细胞增生期）：胎龄<16 周, 细胞数量快速增加
第二阶段：胎龄16-32 周，细胞增生及肥大
第三阶段（细胞肥大期）：胎龄 >32 周，主要表现为胎儿脂肪及糖原沉积
胎儿生长速率：
15w 24w 34w
5g/day 15-20g/day 30-35g/day
胎儿生长受限
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一、匀称型FGR：头围、身长、腹围按百分比减小者
内因性：
因为基因、染色体异常或暴露于致畸环境、病毒感染等所致
表现：无营养不良表现，器官（脑）细胞数降低，胎儿无缺氧表现，出生缺点率高，智力常低下
外因性：
孕期主要生长原因缺乏所致，如叶酸、氨基酸等
表现：外观有营养不良表现，胎盘小，胎儿常伴代谢异常，智力发育受影响
FGR分类及临床表现
胎儿生长受限
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二、不匀称型FGR：
身长与头径与孕周相符，体重、腹围偏低
HC/AC＞第95百分位数者
病因：多为外因性，孕早期发育正常，晚期子宫胎盘灌流不足→
首先确保头部和大脑血液供给→ 头围正常
葡萄糖转运降低，肝糖原储存降低→腹围↓
表现：外观营养不良或过熟儿，器官（脑）细胞数正常，但体积缩小，胎盘体积正常，胎儿伴缺氧表现，胎儿发生胎儿窘迫、低Apgar评分率高
胎儿生长受限
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孕早期确定胎龄
临床检验：
注意孕妇体重增加，
宫底高度：简单、安全、廉价
小于预期宫高2-3cm 以上应警觉FGR
胎儿发育指数:宫高(cm)–3(月份+1), 正常:±3
过分诊疗，准确率仅40%
胎儿生长受限诊疗
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3、超声波检验：各项指标及比值监测
胎儿腹围预测价值较高 2，BPD、FL
不匀称型FGR：头围/腹围＞正常（2SD 、90th）
股骨长/头围：胎儿短肢征、脑积水或小头畸形
羊水量：羊水量降低，围产儿死亡率增高 3
4、超声多普勒脐动脉血流波形检测
对继发于子宫胎盘功效障碍所致慢性胎儿缺氧及FGR有很好预测价值
FGR经典超声多普勒血流改变：
1)   首先表现是脐动脉血管阻力增加
2)   随即大脑中动脉血管阻力下降（代偿性改变）
3)   最终发展到脐静脉血流波形异常（心功效异常）
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当前仅限于子宫胎盘功效障碍所致FGR
卧床休息，左侧卧位
扩容
营养支持：能量合剂、维生素、叶酸
药品治疗：改进子宫胎盘循环
硫酸镁
β–肾上腺素能受体激动剂
L-精氨酸：体内合成一氧化氮生理性前体
L-精氨酸一氧化氮合酶 → NO
FGR处理
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适时终止妊娠：至关主要（权衡利弊）
继续妊娠→胎死宫内危险度增加
及早终止妊娠→早产危险性增加
继续妊娠指征：
宫内监护情况良好
胎盘功效正常
未足月，孕妇无合并症，需亲密监护
终止妊娠指征：
治疗后无改进，NST无反应，BPS 4-6分
胎儿停顿生长>3周，