自发性气胸的专家讲座课件PPT.pptx

文档介绍：Pneumothorax
气 胸
陈瑞宜
自发性气胸的专家讲座
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胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成，是不含空气密闭潜在性腔隙。
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胸膜腔独特生理特征
负压，是胸膜腔独特生理特征小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状， 大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
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开放性气胸临床表现
症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。
体征 ：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。
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张力性气胸临床表现
一 症状：
极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。
二 体征
气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，显著皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
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试验室检验及其它检验
是诊疗气胸主要方法。(1)气胸侧透亮度增加；(2)无肺纹理；(3)可见压缩肺边缘。压缩面积估算：1、气体占据肺野外带1/4时，肺被压缩约35%；2、占1/3时，肺被压缩约为50%；3、占1/2时，肺被压缩约75%；4、压缩至肺门，约95%-100%。
表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不一样程度萎缩改变。
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气胸诊疗关键点：
1、突然发生胸痛、呼吸困难和刺激性干咳
2、有气胸体征
3、X线检验显示胸腔积气和 肺萎缩。
4、X线检验或CT检验显示气胸线可确诊。
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（一）保守治疗
■ 主要适合用于稳定型小量气胸，症状较轻闭
合性气胸。
■ 严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药品，注意监测病情。
■ 高浓度吸氧可加紧胸腔内气体吸收。
■ 同时注意肺部基础病治疗。
治 疗
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（二）排气治疗
闭合性气胸
<20%可不抽气；>20%需抽气。
胸腔穿刺抽气：
◆ 适合用于小量气胸，症状较轻闭合性气胸。
◆ 一次抽气量不超出1000ml，以后每次抽吸量不应超出1000ml
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交通性气胸：依据情况采取不一样方法抽气
单纯抽气
↓
胸腔闭式引流（水封瓶）
↓
加负压连续吸引
↓
胸膜粘连疗法或外科手术
粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。
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（2）人工气胸箱排气
（3）胸腔闭式水封瓶引流
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四、观察和统计
正常胸腔引液
每小>100ml，连续3小时，提醒活动性出血
乳糜胸
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用于交通性气胸或张力性气胸
部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4-5肋间
胸腔闭式引流
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(三)胸膜粘连术 选取粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50％葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是经过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，到达防治气胸目标。
（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.
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并发症
纵隔气肿
皮下气肿
血气胸
脓气胸
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纵膈气肿
肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因，见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引发自发性气胸亦可发生纵隔气肿。
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肺不张
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是因为患者术后未做有效咳嗽咳痰或引流不畅所致。
应做好术前教育，解释术后咳嗽咳痰对肺扩张主要性。普通术后生命体征平稳后取半卧位，勉励患者做有效咳嗽咳痰，防止猛烈咳嗽，定时翻身拍背；也可用气球，勉励患者做吹气球运动，利于肺部扩张。
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血气胸
胸部损伤引发胸腔积血，称为血胸
血胸和气胸同时存在，称为血气胸
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