文档介绍：手术适应症
舌下神经与面神经吻合术适合用于：
不论什么原因所引发面神经损伤，只要能找到面神经远端，面部肌肉无纤维变性者，可将最少有部分运动纤维神经近侧端与面神经远侧端吻合。
若病人为歌唱家或演说家，需要舌运动灵活者，不能行面神经-舌下神经（排除***所致）多表示神经已遭受中度以上损伤，术者应马上探查面神经，进行神经修复。术后晚期面瘫，应选择技术及设备条件好医院进行。手术目标是去除病灶，修复神经。手术标准①按原手术进路探查，去除肉芽、残留胆脂瘤组织、骨片嵌塞压迫者，去除骨片；②由正常神经管和神经段开始探查，遇有可疑用神经电刺激仪观察；③先天性骨管缺裂、神经疝出者，应将神经两端骨管磨除直到正常神经干，并将神经鞘膜切开，如为部分撕裂伤，应将鞘膜切开，整复断离纤维和鞘膜复位，行断端吻合术；④若神经缺损不到3～10mm可改道吻合，若神经缺损多者可采取耳大神经或股内侧皮神经移植；⑤当病灶去除，神经修复后，术腔应以颞筋膜、明胶海绵覆盖。这类伤以断裂伤最多，其次为断离和缺损。以部位撕裂伤和骨片嵌压伤疗效最好。
近10年来，对于神经缺失性损伤病例，进行神经移植或改道吻合手术仍有争论。有些人认为神经移植存在两个移植吻合面，神经纤维生长经过吻合面，可能长入不一样神经小管，易产生联带运动等副作用，而且神经功效恢复时间也较长，在改道过程中面神经鞘与其骨管壁分离使原有血管均受损伤，造成神经缺血，对神经创伤较大，神经离开原来骨管，失去保护及固定作用。一致认为，在软组织内改道吻合效果良好，因软组织可提供良好血供。
面神经舌下神经吻合术
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面神经解剖
面神经是人体内居于骨管中最长神经，～，也是最易遭受损伤神经，从大脑皮质中央前回到面神经末梢之间任何部位外伤、肿瘤、炎症和变性等病变均能引发面部部分或完全麻痹，但大多数面神经麻痹系由颞骨内病变所引发。
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面神经舌下神经吻合术
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面神经舌下神经吻合术
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手术方式
  在患侧耳部做耳后切口，自乳突尖上方向下向内延长到颈部胸锁乳突肌前缘，将耳大神经向后或向前牵引，勿切断。
，游离腮腺后叶。暴露乳突尖，找到出茎乳孔面神经。牵开二腹肌可见颈动脉、舌下神经和其下降支（-2）。
                                                                               
有些人主张，先行乳突根治术，暴露面神经垂直段，然后在砧骨窝下方切断面神经，将神经游离出骨管，反转出茎乳孔，这么可增加面神经长度，便于吻合，降低张力。
，与面神经吻合  舌下神经恰在二腹肌下方深面，位于颈内静脉前方，颈内动脉外侧表面。舌下神经及其外侧缘下降支应给予广泛游离，并尽可能在远端切断。舌下神经主干近端与面神经远端吻合，舌下神经下降支近端与舌下神经主干远端吻合
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面神经舌下神经吻合术
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几个常见手术方式
（1）将舌下神经主干切断，缝合于面神经干远端，舌下神经降支缝合于该神经远端。
（2）将舌下神经降支切断，缝合于面神经远端。
（3）劈开部分舌下神经干，缝合于面神经远端，舌下神经降支切断后缝合在该神经主干部分切断远端
。
面神经舌下神经吻合术
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面神经手术应注意以下问题
。熟练使用显微镜、凿子和电钻。
（1）颈部切口要注意利用自然皮肤皱褶，降低术后瘢痕。
（2）耳大神经勿切断，将其向前或向后牵开。
（3）游离腮腺后叶，尽可能勿剥破包膜。
（4）认清面神经关键是摸到乳突尖和茎突。
（5）～，神经尽可能靠近端切断。
（6）舌下神经与面神经切面尽可能相等。
（7）仅缝合神经鞘膜，先缝外侧，并留长线，便于反转180°，再缝合内侧。缝合尽可能准确，防止扭曲或旋转，防止张力。
（8）神经吻合部亦可套一静脉管或硅胶管以助保护。
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面神经手术术后处理
，术后给予适量抗生素。
，预防水肿。
，应给予镇静剂或止痛剂。
，术后用止血药，预防出血。
。
，预防面肌萎缩和纤维化。Portmann介绍运动疗法，适合用于全部类型原发性和继发性周围性面瘫。运动疗法在健侧肌肉收缩同时用手辅助患侧对称运动。训练方法以下，皱额，练****额肌；皱眉，练****眉肌；用力闭眼，练****眼轮