急性肺栓塞溶栓禁忌症与适应症.docx

文档介绍：治疗方案及原则：
一般处理与循环支持
严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血
栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。
经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴
治疗方案及原则：
一般处理与循环支持
严密监测生命体征，绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免深静脉血
栓脱落；可适当应用镇静、止痛、镇咳等相应对症治疗。
经鼻或面罩吸氧，纠正低氧血症。出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴
***和多巴酚丁***；若血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上
腺素等。
溶栓
主要适用大面积PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症），对于次大面
积，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压或右心室功能均正常病例，不
宜溶栓。
溶栓时间窗一般定位14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。溶栓应
尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对明确溶栓指征的病例应尽早开始溶栓。
溶栓主要并发症为出血。最严重的是颅内出血，发生率约1%~2%，发生者死亡
率近50%。用药前应充分评估出血危险性，必要时备血，做好输血准备。溶栓前宜
留置外套管针，以便溶栓中取血监测，避免反复穿刺血管。
溶栓的绝对禁忌征有：活动性内出血和近期自发性颅内出血。
相对禁忌征有：
①2周内有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺；
②2个月内的缺血性脑卒中；
③10天内的胃肠道出血；
④15天内的严重创伤；
⑥1个月内的神经外科或眼科手术；
⑦难于控制的重度高血压（收缩压>180mmHHg舒张压>110mmHJg;
⑧近期曾进行心肺复苏；
⑨血小板计数<100x109/L；
⑩妊娠、细菌性心内膜炎、严重肝肾功能不全，糖尿病出血性视网膜
病变等。
对于致命t大面积PTE上述绝对禁忌征亦应被视为相对禁忌征。
常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂
（rt-PA）。溶栓方案与剂量：
①尿激酶：负荷量4400IU/kg,静注10分钟，随后以2200IU/（）持续静滴
12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU/kg剂量，持续静滴2小时。
②链激酶：负荷量250000IU,静注30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。链激酶具有