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上传人:业精于勤 2022/2/9 文件大小:4.84 MB

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吗啡快速滴方法课件PPT.pptx

文档介绍

文档介绍:癌痛
癌痛(cancer pain):是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现疼痛。
普及规范化癌痛治疗,任重而道远。
疼痛—难过!
吗啡快速滴方法专家讲座
第1页
规范化癌痛治疗,最关键一步:
滴方法专家讲座
第16页
吗啡剂量滴定
到达理想止痛后
计算出前24小时吗啡总量
同时处方暴发性疼痛吗啡剂量
转换成等效剂量长期有效阿片类药品
吗啡快速滴方法专家讲座
第17页
阿片类药品剂量换算表
药品
非胃肠给药
口服
等效剂量
吗啡
10mg
30mg
非胃肠道:口服=1:3
可待因
130mg
200mg
非胃肠道:口服=1:
吗啡(口服):可待因
(口服)=1:
羟考酮
10mg
吗啡(口服):羟考酮
(口服)=-2:1
芬太尼透皮
贴剂
25μg/h
(透皮吸收)
芬太尼透皮贴剂μg/h,q72h
剂量=1/2 ×口服吗啡mg/d剂量
NCCN更新:
在NCCN癌痛指南:“发烧或局部热疗(如烤灯、电热毯等)可加速芬太尼透
皮贴剂吸收,是使用芬太尼透皮贴剂禁忌”基础上,新增”extreme exertion”:
“极度用力或极端挤压”使用禁忌
吗啡快速滴方法专家讲座
第18页
《阿片类药品癌痛治疗指南》
EAPC 。
《多瑞吉药品说明书》
爱尔兰杨森,。
吗啡快速滴方法专家讲座
第19页
在按时给药时,两次合理给药时间内出现评分≥4分疼痛
暴发性疼痛通常使用即释吗啡
惯用剂量:前24小时总量10%~20%
暴发性疼痛
NCCN更新:
暴发痛定义为,连续镇痛方案中未被控制偶发疼痛。
吗啡快速滴方法专家讲座
第20页
在滴定过程中,若患者疼痛控制良好,和/或出现了难以控制毒副反应时,应考虑减量。
减 量
减量幅度为25%~50%。
吗啡快速滴方法专家讲座
第21页
不良反应观察
统计血压、呼吸
心率改变等
评定生活质量
不良反应观察与防治
统计临床出现
不良反应
相关不良反应防治
● 适用精神药品
● 代谢异常
● 高钙血症
● 肾功效不全
用药安全
:给予甲氧氯普胺等止吐药预防
:连续存在,常需使用缓泻剂防治
:对症治疗或适当降低药品剂量
恶心
呕吐
便秘
精神
异常
吗啡快速滴方法专家讲座
第22页
恶心:
 预防办法:明确患者是否有规律连续排便;
 修改:甲氧氯普胺,10-15mg 天天四次按需给药;或者氟哌啶醇,-1 mg 口服,每6-8小时。长久使用这些药品会引发迟发性运动障碍,尤其是在身体虚弱、老年患者中。
便秘:
 单独使用软便剂(多库酯)对水分充分病人可能不能提供帮助;
 修改:甲氧氯普胺,10-15mg口服,天天4次;长久使用会造成神经系统并发症(迟发性运动障碍),尤其是在身体虚弱、老年患者,提议使用不要超出3个月
镇静:
在初始或者显著加量剂量滴定以后,假如严重或非预期镇静加重连续,观察时间由一周变成超出2-3天。
NCCN更新:阿片类药品副作用管理
吗啡快速滴方法专家讲座
第23页
没有痛感觉
真好!
★ 三个“3”标准
<3分
< 3(24小时内需要
解救药品次数< 3)

摘自孙燕«三阶梯十二年回顾展»讲话稿
★ 无痛睡眠,无痛休息,无痛活动
摘自刘淑俊《让中国癌痛患者无痛》
癌痛控制标准
吗啡快速滴方法专家讲座
第24页
按时给药
按照药品半衰期及作用时间,定时给药
反对单一按需给药PRN医嘱
既要有长久医嘱,也要有暂时医嘱
三阶梯治疗标准之三
3
过量 镇痛 疼痛
连续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新药量
时间
时间
疼痛发作,需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛标准
吗啡快速滴方法专家讲座
第25页
1 郑建清,福建医科大学从属第二医院 放疗科主任。口服吗啡剂量滴定。
2 黄红兵,中山大学肿瘤防治中心药学部。癌痛示范病房专题检验下药剂管理。
吗啡快速滴方法专家讲座
第26页
足量,只进不退
尾端按时给药
受体无上限,吗啡无极量,不良反应
会加重
剂量调整个体化
经验分享
吗啡快速滴方法专家讲座
第27页
表. 剂量滴定增加幅度参考标准
再次疼痛评定
剂量滴定