文档介绍：L/O/G/O 颅脑外伤的护理体检和异常体征外科梁勇东 5 4 主要内容一、意识的判断二、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 三、瞳孔的观察四、肌力的评定五、感觉 6六、反射、意识 ( clear-headed state ) 被检查者对自身及周围环境的认识能力良好,应包括正确的时间定向、地点定向和人物定向。当问诊者问及姓名、年龄、地点、时刻等问题时,被检查者能做出正确回答。 (somnolence state) 意识清晰度降低为主的意识障碍的一种形式。指病人意识清醒程度降低较轻微,呼叫或推动病人肢体,病人可立即清醒,并能进行一些简短而正确的交谈或做一些简单的动作,但刺激一消失又入睡。此时,病人吞咽、瞳孔、角膜等反射均存在。.意识模糊(confusion) 指病人意识障碍的程度较嗜睡深,对外界刺激不能清晰地认识;空间和时间定向力障碍;理解力、判断力迟钝,或发生错误;记忆模糊、近记忆力更差;对现实环境的印象模糊不清、常有思维不连贯,思维活动迟钝等。一般来说,病人有时间和地点定向障碍时,即称为意识模糊。 4. 昏睡状态(stupor state) 意识清晰度降低较意识模糊状态为深。呼喊或推动肢体不能引起反应。用手指压迫病人眶上缘内侧时,病人面部肌肉(或针刺病人手足)可引起防御反射。此时, 深反射亢进、震颤及不自主运动,角膜、睫毛等反射减弱,但对光反射仍存在。 ? (a) 指病人随意运动丧失,呼之不应,对一般刺激全无反应,对强疼痛刺激如压眶、压甲根等有反应,浅反射消失,腱反射、舌咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在,呼吸、脉搏无明显变化。见于重症脑血管病、脑炎、脑脓肿、脑肿瘤、中毒、休克早期、肝性脑病等。? (a) 指病人对各种刺激均无反应,完全处于不动的姿势,角膜反射和瞳孔对光反射均消失,大小便失禁,呼吸不规则,血压下降,此时可有去大脑强直现象。后期病人肌肉松弛,眼球固定,瞳孔散大,濒临死亡。见于肝性脑病,肺性脑病,脑血管病,脑肿瘤,脑外伤,严重中毒,休克晚期等。.谵妄(delirium) 一种急性意识障碍,表现为定向障碍、错觉幻觉、情绪不稳、行为紊乱等,有时可有片断的妄想。症状常表现日轻夜重的波动。患者有时白天嗜睡、夜间吵闹。由于受到错觉或幻觉的影响,患者可产生自伤或伤人的行为。可由多种原因引起,常见的有中毒、感染、外伤、严重代谢或营养障碍等。、格拉斯哥昏迷评分(GCS ) 、瞳孔?(一)瞳孔的检查方法? :观察瞳孔位置、大小、形状,边缘是否整齐。两侧是否相等。正常瞳孔为圆形,两侧等大,自然光线下直径 2-5mm. ?2、对光反射:直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复合。检查间接对光反射时,应以一手档住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。正常人当光线照射一眼时,另一眼瞳孔立即缩小,移开光线,瞳孔扩大。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。、瞳孔?3、集合反射:嘱患者注视 1米以外的目标(手指),然后将目标逐渐移近眼球(距眼球约 10cm 处),正常人此时可见双眼内聚,瞳孔缩小,称为集合反射。动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。、瞳孔?(二)异常瞳孔?1、动眼神经麻痹动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失。?2、同向运动麻痹见于动眼神经核以上的同向运动中枢及其通路的病变,表现为双眼不能同时侧视,或不能同时上视或(和) 下视。刺激症状则出现双眼同向偏斜或双眼上视痉挛。