文档介绍：执业药师-1
惯用西药慎用和禁忌证
陈捷 重庆医科大学药学系
二〇〇五年十月
常用西药的慎用和禁忌证专家讲座
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执业药师-2
临床上有不少病人在用药时可能存在两种或两种以上疾病，所以在如普萘洛尔）联合应用。兼有a和β受体阻断作用柳***苄心定也有效。切忌单用β受体阻断药，因为β阻断药可使循环中儿茶酚***升压作用增强。
应用可乐定治疗病人，如欲停药，应在其它抗高血压药取代情况下逐步减量。
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执业药师-11
7．高血压，动脉硬化—肾上腺素
关键点：高血压，动脉硬化患者，应用肾上腺素后，可使血压升高而造成脑溢血。
相关药品：去甲肾上腺素、***等拟肾上腺素药也可造成类似不良后果。
提议：高血压及动脉硬化患者禁用a受体激动作用拟交感***。
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执业药师-12
8．血栓形成—阿司匹林
关键点：阿司匹林广泛用于术后深静脉血栓形成。其对男性病人确有显著预防作用，而对女性病人则否。加拿大合作研究中心进行一项研究表明，阿司匹林只对男性病人有降低缺血和中风发作作用。
相关药品：研究表明，女性病人之所以耐受阿司匹林抗血栓作用，一是女性血小板计数较高，二是女性血小板聚集作用较强。应用阿司匹林前后，都证实了这一点。
提议：预防或治疗女性病人深静脉血栓形成时，最好选取作用机制与阿司匹林不一样药品，如肝素、蝮蛇抗栓酶、双香豆素等。
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执业药师-13
二、 呼吸系统疾病
1．肺源性心脏病—吗啡
关键点：肺源性心脏病患者，应用治疗量吗啡后，已经有致死报道。其它类型呼吸功效贮备降低（比如肺气肿、脊柱后侧凸、过分肥胖、哮喘等）病人，应用吗啡后也可带来严重不良后果。
相关药品：全部麻醉镇痛剂，如哌替啶（度冷丁）、***、***等，对呼吸贮备降低病人都有类似上述不良影响。
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执业药师-14
机制：呼吸贮备降低病人，已经动用了代偿机制，如呼吸频率加速等。另外，有很多病人CO2血浓度长久升高，呼吸中枢对CO2兴奋作用已不敏感。所以，吗啡对呼吸深入抑制，可造成严重不良后果。
提议：呼吸贮备降低病人，应防止应用吗啡。必须时，要在严密观察下给予。
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执业药师-15
2．哮喘—阿司匹林
关键点：在引发经典过敏药品中，阿司匹林仅次于青霉素。亦有将阿司匹林过敏称为“特异质反应”或“阿司匹林不耐”。哮喘病人此种特异质反应发生率远高于非哮喘患者。有些人观察了230例哮喘患者，其中44例（占百分之十九）对阿司匹林试验呈阳性反应，而正常个体发生率仅占百份之零点九。
相关药品：吲哚美辛（消炎痛）致哮喘作用与阿司匹林相当。依据药理作用推测，其它非固醇类抗炎药如保泰松、布洛芬、甲芬那酸等，也有致哮喘作用，但临床证据尚不充分。
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执业药师-16
机制：有些人认为，哮喘患者β肾上腺素能系统存在缺点，所以主要依赖前列腺素维持支气管扩张。阿司匹林及其它非固醇类抗炎药可抑制前列腺素合成，含有支气管扩张作用E组前列腺素也受抑制。敏感个体，阿司匹林对E组前列腺素合成抑制作用占优势，所以，可造成支气管痉挛。SRS—A（慢反应过敏物质）释放增加，也起一定作用。
提议：哮喘患者禁用阿司匹林。当前还无治疗阿司匹林哮喘有效药品。依据它致哮喘机制，用肾上腺素治疗不会有很好效果，此点已得到临床证实。
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执业药师-17
3．支气管哮喘—普萘洛尔（心得安）
关键点：普萘洛尔可促发支气管痉挛，诱发或加重支气管哮喘。
相关药品：全部β受体阻断药都有类似作用，不过β1受体阻断药（阿替洛尔、美托洛尔等）相对弱些。
机制：β受体可调解支气管扩张。哮喘患者β受体存在缺点，对β受体阻断药更敏感。
提议：哮喘或阻塞性支气管是非选择性β受体阻断药（普萘洛尔、纳多洛尔、噻吗洛尔）绝对禁忌证。这类病人假如必须应用β受体阻断药，可选取一个β1选择性阻断药（阿替洛尔、美托洛尔）低剂量应用，同时应给予一个β2受体激动剂（沙丁***醇或特布他林）以扩张支气管。据报道，有支气管痉挛史病人，单用美托洛尔治疗锂致震颤，未曾发生什么不良反应。
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执业药师-18
三、泌尿系统疾病
1．肾功效不全—硝普钠
关键点：伴有肾功效不全高血压患者，应用硝普钠治疗时，可致硫***化物中毒，表现为虚弱、定向障碍、神经障碍、肌肉痉挛和惊厥。
 机制：硝普钠在体内首先代谢