文档介绍：腹痛的辨证论治
辨证要点
辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇
冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为
热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛腹痛的辨证论治
辨证要点
辨寒热虚实腹痛拘急冷痛，疼痛暴作，痛无间断，腹部胀满，肠鸣切痛，遇
冷痛剧，得热则痛减者，为寒痛；腹痛灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减者，为
热痛；痛势绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥则痛增，得食痛减者，为虚痛；
痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，疼痛持续不减，得食则甚者，为实痛。
辨在气在，血腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得暖气矢气则胀
痛减轻者，为气滞痛；腹部刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛。
辨急缓突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，因外邪入侵，饮食所伤而致者，
属急性腹痛；发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛势不甚，多由内伤情志,脏腑虚弱，
气血不足所致者，属慢性腹痛。
辨部位诊断腹痛，辨其发生在哪一位置往往不难，辨证时主要应明确与脏腑
的关系。大腹疼痛，多为脾胃、大小肠受病；胁腹、少腹疼痛，多为厥阴肝经及大肠受病；小腹疼痛，多为肾、膀胱病变；绕脐疼痛，多属虫病。
治疗原则
腹痛的治疗以“通”为***，进行辨证论治：实则泻之，虚则补之，热者寒之，
寒者热之，滞者通之，瘀者散之。腹痛以“通”为治疗***，系据腹痛痛则不通，通
则不痛的病理生理而制定的。肠腑以通为顺，以降为和，肠腑病变而用通利，因势利
导，使邪有出路，腑气得通，腹痛自止。但通常所说的治疗腹痛的通法，属广义的
“通”，并非单指攻下通利，而是在辨明寒热虚实而辨证用药的基础上适当辅以理
气、活血、通阳等疏导之法，标本兼治。如《景岳全书?心腹痛》曰：“凡治心腹痛
证，古云痛随利减，又曰通则不痛，此以闭结坚实者为言。若腹无坚满，痛无结聚，
则此说不可用也。其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。
《医学真传?腹痛》谓：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，凋气以
和血，调血以和气通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使
通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。”
分证论治
寒邪内阻
症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可，苔薄白，脉沉紧。
治法：温里散寒，理气止痛。
方药：良附丸合正气天香散。
方中高良姜、干姜、紫苏温中散寒，乌药、香附、陈皮理气止痛。若腹中雷鸣
切痛，胸胁逆满，呕吐，为寒气上逆者，用附于粳米汤温中降逆；若腹中冷痛,周
身疼痛，内外皆寒者，用乌头桂枝汤温里散寒；若少腹拘急冷痛，寒滞肝脉者,用
暖肝煎暖肝散寒；若腹痛拘急，大便不通，寒实积聚者，用大黄附子汤以泻寒积；
若脐中痛不可忍，喜温喜按者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤温通肾阳。
湿热积滞
症状：腹部胀痛，痞满拒按，得热痛增，遇冷则减，胸闷不舒，烦渴喜冷饮,
大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤，苔黄燥或黄腻，脉滑数。
治法：通腑泄热，行气导滞。
方药：大承气汤。
方中大黄苦寒泄热，攻下燥屎；芒硝咸寒润燥，软坚散结；厚朴、枳实破气导
滞，消痞除满，四味相合，