文档介绍：一例急性脑梗死后颈动脉支架 植入术患者护理
神经内科 徐姝婷
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急性脑梗死后颈动脉支架植入术个案护理专家讲座
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汇报内容
护理重点、
难点
护理办法、
评价
侧颈内动脉起始段狭窄，
狭窄约70%，属于重度狭窄。
处理：21:01行头颈部DSA造影+血管支架植入术。23:02术毕安返回室。
病人情况：颈内动脉支架置入术后第一天。神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，，对光反射灵敏。肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压下降至94/52mmHg，心率50次/分。
处理：遵医嘱给予阿托品提升心率，多巴胺、间羟胺静脉泵入升高血压。
病人情况：颈内动脉支架置入术后第二天。神志清楚，构音障碍，肌力：右侧上肢肌力1级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。患者血压波动在115-125/58-72mmHg。
处理：停用多巴胺及间羟胺，给予丁苯酞注射液对症处理。
病人情况：神志清楚，构音障碍较前好转，肌力：右侧上肢肌力近端3级，
远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。咳嗽咳痰显著好转。复查
头颅CT未见出血。洼田饮水试验3级。
处理：给予低频脉冲改进吞咽功效。
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活血药：长春西汀、丹红
营养神经：复方脑肽节苷脂、依达拉奉、脑苷肌肽
侧支循环建立：
丁苯酞
抗感染：甲磺酸左氧沙星、头孢曲松
护胃：奥美拉唑
静脉
口服
用药情况
拜阿司匹林
波立维
氨氯地平
阿托伐他汀
格列美脲（万苏平）
用药情况
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项目
日期
淋巴细胞计数*109/L
淋巴细胞百分比
%
中性粒细胞比值
%
总胆固醇
mmol/L
低密度脂蛋白mmol/L
Na+
mmol/L
葡萄糖
mmol/L
正常范围
-
-
-
0-
-
137-145
-
-02-05
↓
↓
↑
↑
↑
↓
↑
-02-10
↓
↓
↑
-02-17
↓
-02-21
↓
↓
↑
试验室指标（一）
提醒存在感染
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影像学资料（一）
2月20日头颅MRI
2月21日CTA检验
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影像学资料（二）
2月21日颈动脉支架植入后
血管显影
2月21日DSA检验
2月21日颈动脉支架
保护伞
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潜在并发症：脑过分灌注综合症、心动过缓及低血压
有误吸危险
知识缺乏
护理问题
术前存在
问题
术后存在
问题
潜在并发症：脑疝、进展性脑梗死
有受伤危险
废用性肌萎缩危险
躯体移动障碍
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日期
护理问题
诊疗依据
护理方法
结局评价
02-05
：脑疝
进展性脑梗死
：
左侧基底节区大面积梗死
：Q1h观察患者神志瞳孔、心率、呼吸、血压、肌力、语言改变，监测有没有颅高压表现：头痛，喷射性呕吐。
1、02-18 患者出现言语不清，肌力下降，头颅MRI结果回示脑梗塞面积较02-05扩大，发生进展性脑梗死。
%
、改进循环、营养神经等治疗；
：氨氯地平,患者血压稳定在121-158/72-96mmHg。
2、患者住院期间未发生脑疝。
：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境平静。
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日期
护理问题
诊疗依据
护理方法
结局评价
02-05
，左侧上下肢5级
、活动能力；
，远端4级，右侧下肢肌力4级；左侧上下肢肌力5级。
，中度危险；
；
、受伤事件