文档介绍：急性阑尾炎 Acute appendicitis
三台县人民医院 普外二科
郑必祥
急性阑尾炎宣讲专家讲座
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解剖概要
阑尾位置：位于右髂窝部，为一条细长盲管，外形呈蚯蚓状，长约5~10cm，~）
1、胃、十二指肠溃疡穿孔
2、右侧宫外孕破裂
6、右侧卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
5、右侧急性输卵管炎及盆腔炎
3、右侧输尿管结石
4、肠系膜淋巴结炎
7、急性胃肠炎
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（五）、治疗(therapy)
1、急性单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾切除术
应用抗菌素
支持治疗
2、阑尾周围脓肿
无局限趋势
手术切开引流
已局限
保守治疗观察
应用抗菌素
支持治疗
非手术治疗
仅适合用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其它 严重器质性疾病而有手术禁忌症者。
一 手术治疗
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阑尾切除术
尤其注意事项
即使术前已经明确诊疗，麻醉成功后依然再次腹部查体，有超出二分之一病例能够触及异常，既可深入确诊，又可指示阑尾位置。
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切 口 设 计
髂前上棘
髂前上棘与脐连线
最痛点
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切口设计
麦氏点确定：目测有误差，尺量叫人笑话，完全依靠压痛部位切口不规范，简单方法为左手拇指置于髂前上棘，食指位于脐与髂前上棘连线中内三分之一，皮镊置于中外三分之一，一目了然，误差极小。
切口选择还有一个简便方法，为髂骨前两横指处与肚脐和髂前上棘连线垂直。
切口选择时遵照宁上勿下标准，但须注意，超出麦氏点上方2厘米，腹外斜肌已不再是一层腱膜，而是两膜夹一肉。
切口大小，因人而定，切记给自己留有余地，术中延长切口不是光彩事情。切口长度不应随意，应该为缝合提前规划，比如3厘米切口缝两针恰好，，白白增加手术难度。，三针又显多出。
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切开皮肤和皮下组织
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沿纤维方向切开腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜
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钝性分离腹内斜肌
腹外斜肌腱膜
腹内斜肌
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甲状腺拉勾牵开腹内斜机后打开腹腔
腹内斜机
腹 膜
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干纱布四钳法保护切口
腹膜层
直钳
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进腹标准
遵照微创标准，切口不但要小，切口各层损伤也要小，外小里大是表面文章，是假微创。切开皮肤后，血管钳撑开切口中心，向下电刀切开直达腹外斜肌腱膜，切开提起腹外斜肌腱膜，再向两侧切开皮下组织，切开长度与切口对应。这么能够最大程度降低皮下间隙，维持组织原貌。切开腹膜前应适当分离腹膜与腹壁肌肉间隙，并能够无张力悬吊腹膜，保护切口。对可能化脓病人，应将纱布角置于腹膜外，方便去除溢出脓液，切开后马上将纱布填入切口内，在纱布外切开剩下腹膜。切勿为了搜集脓液而至切口污染。
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大镊子、卵圆钳法寻找阑尾
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探查寻找阑尾
假如腹腔内见脓液，应先清理脓液，按照手术完成前清理腹腔标准。不然，就会看到不停外溢脓液影响视野、污染切口，或者一根沾满脓液手指或阑尾进出切口 。
最简单寻找阑尾方法是伸进一根手指5秒钟之内找到阑尾，但需要丰富经验。比较惯用方法是沿着结肠带寻找，大家非常熟，不多说。就说怎样找到盲肠。很多年轻朋友开腹后发觉，处处都是小肠，根本没有空间找盲肠。介绍两种方法：一、内线： 提出切口下一段小肠，手指顺其系膜后直达近系膜根部，然后右拐，假如不被阑尾阻挡，多可提出回盲部。二、外线：提起外侧腹膜，顺外侧腹膜向内提，直达盲肠。类似提起疝囊底部。
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阑尾钳提吊阑尾至切口外
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系膜处理
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钳夹切断阑尾系膜，游离阑尾
阑尾系膜
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系膜处理
注意事项：
阑尾尖端粘连固定者采取逆行切除法，即先结扎切断阑尾根部，再分段切断结扎阑尾系膜。
系膜菲薄者可一次集束结扎后切断；若系膜肥厚或较宽，普通提议分次结扎。
结扎线距切断系膜缘要有一定距离!
系膜结