文档介绍：甲状腺功效异常与不孕
吴 洁
江苏省人民医院
南京医科大学第一从属医院
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概 述
甲状腺是调整机体代谢主要内分泌器官，影响包含女性生殖腺等器官，干扰人类生殖生理，降低受孕机会，且对妊娠结局ogy.
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甲状腺功效减退与不孕（3）
甲状腺功效减退妇女月经失调
甲减妇女月经失调患病率（68%）显著高于健康妇女（12%）
表现为月经稀发及闭经、月经频发及经量增多等
-Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993
-Krassas GE, et al. Clin Endocrinol. 1999
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甲状腺功效减退与不孕（4）
关于甲状腺功效减退妇女中不孕症患病率研究极少，且大多是甲状腺功效减退妇女中不孕症现况调查，或者是不孕症患者中特定人群甲状腺功效调查
Joshi等学者报道了不一样人群妊娠情况，发觉甲状腺功效减退、甲状腺功效正常伴甲状腺肿以及健康妇女不孕症患病率分别为6%、5%%
-Joshi JV, et al. J Postgrad Med. 1993
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甲状腺功效减退与不孕（5）
另有学者分析了299例不孕妇女甲状腺功效，发觉其中4%有TSH异常升高，%存在显性甲状腺功效减退
按照不孕病因将研究对象分为4组，分别计算每一组中TSH异常升高者所占百分比
排卵功效障碍组（%）
特发性不孕组（%）
输卵管原因组（%）
子宫内膜异位组（0%）
4组间显性甲状腺功效减退发生率并无统计学差异
-Arojoki M, et al. Gynecol Endocrinol.
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甲状腺功效减退与不孕（6）
在临床实践中，很多显性甲状腺功效减退在赴不孕门诊就诊之前就已经被发觉，给予甲状腺功效减退患者L-T4口服治疗后，患者甲状腺功效恢复正常，继而PRL和LH水平恢复正常，月经紊乱得以纠正，自然受孕机率增加
鉴于甲状腺功效减退与排卵功效潜在联络，排卵功效障碍妇女应筛查甲状腺疾病
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甲减合并不孕处理
甲状腺功效减退应用甲状腺素治疗，用药宜小剂量开始
因为胎儿脑组织为T4选择性，故普通选取L-T4进行治疗，惯用“优甲乐”
甲状腺功效减退继发不孕症，纠正甲状腺功效后多数恢复排卵和受孕，不能恢复排卵可给予促排卵治疗，采取克罗米酚等方法
如受孕，维持黄体功效，预防流产发生
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甲减合并不孕处理
妊娠前发觉甲减，应在TSH、FT4控制正常后再妊娠
妊娠后发觉甲减，尽早用药，尤其是妊娠早期
起始剂量：TSH - 50ug/d, TSH - 75ug/d, TSH > 100ug/d，控制目标 TSH <
妊娠期2-4周复查一次甲功，普通孕8周开始因为体内雌激素水平影响，药品需要加量，孕期平均增加47%
筛查指证：贫血、胆固醇升高、I型糖尿病、本身免疫性疾病、不孕症****惯性流产、早产史、甲状腺病史
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SCH与不孕
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SCH与不孕（1）
TSH水平高于正常范围上限而FT3及FT4在正常范围内
TSH正常范围上限标准当前未统一
年美国国家临床化学协会（NACB）
PCOS患者TSH正常值上限应调整为2mIU/L，因为TSH超出2mIU/L者已经发生胰岛素抵抗
-Baloch Z, et al. Thyroid.
-Mueller A, et al. Hum Reprod.
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SCH与不孕（2）
当前关于SCH与不孕方面文件极少，且大多为回顾性分析及非病例对照研究
依据文件报道当前最大队列研究汇报不孕女性SCH患病率约为1%-4%，且大多数患SCH者伴排卵功效障碍
-Poppe K, et al. Clin Endocrinol.
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SCH与不孕（3）
Abalovich 等一项回顾性研究，研究组为244例不孕患者，对照组为155例“健康”妇女。SCH定义为基础TSH >，不孕患者中SCH患病率显著高于对照组（14% vs. 4%, P < ），而两组间AITD患病率无差异；另外按不孕原因分类发觉卵巢早衰，输卵管疾病及排卵障碍者SCH患病率均显著高于对照组。
-Ab