文档介绍：肺血栓栓塞症
  宁夏医科大学从属医院呼吸科
马丽娜
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肺血栓栓塞症专家讲座
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基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因一组疾病或临床综合征总称;
试验室检验
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时D-dimer升高，若含量低于500ug/L可基本排除
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影像学检验
X线胸片
肺血管纹理变细、稀疏或消失
肺野局部浸润影
以胸膜为基底实变影 (Hampton’s 隆起)
患侧膈肌抬高
胸腔积液
右下肺动脉干增宽或伴截断征
肺动脉段膨隆
右心室增大
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影像学检验及其它检验
放射性核素肺通气/灌注扫描
肺动脉造影检验(PAA)
螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是惯用PTE确诊伎俩之一
磁共振成像（MRI）
超声心动图和周围血管超声检验
心电图检验 大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。
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PTE诊疗
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体征，尤其是存在危险原因病例出现不明原因呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进行以下检验：
动脉血气分析
心电图检验
X线检验
超声心动图
血浆D-二聚体
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PTE诊疗
确诊 在临床表现和初步检验提醒PTE情况下，应安排PTE确实诊检验，包含以下4项，其中1项阳性即可明确诊疗。
放射性核素肺通气／灌注扫描
螺旋CT和电子束CT
磁共振显像（MRI）
肺动脉造影
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PTE诊疗
求因 寻找PTE成因和危险原因，对某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检验以明确是否存在DVT及栓子起源。
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PTE临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，连续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休克和低血压PTE
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
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PTE治疗
普通处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗
溶栓治疗
肺动脉血栓摘除术
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
放置腔静脉滤器
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普通处理与呼吸循环支持治疗
普通处理：
监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗
呼吸循环支持治疗：
有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧
血管活性药品：多巴***，多巴酚丁***，去甲肾上腺素，异丙间羟***
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抗凝治疗
抗凝药品：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服）
抗凝禁忌症：活动性大出血、凝血功效障碍、未予控制严重高血压等。
普通肝素
静脉：～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h连续静滴；
皮下：～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科惯用有低分子肝素钠和低分子肝素钙
皮下注射 依据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天
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抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用第1～3天加用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～5mg/d，依国际标准化比率(INR)调整,与肝素/低分子肝素重合最少4～5d, INR连续二天达2--3后停用
监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR
连续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或终生
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溶栓治疗
时机选择：
溶栓时间窗普通定为14天以内
溶栓应尽可能在PTE确诊前提下慎重进行
适应证：
大面积PTE；
次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓；
血压和右室功效均正常者不推荐进行溶栓
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溶栓治疗
禁忌证：
活动性内出血；
近期(2个月内)自发性颅内出血；
对于危及生命PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证
相对禁忌症包含近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功效不全等。
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惯用溶栓药品
尿激酶(UK）
负荷量4400 IU/kg，静注10mi