文档介绍：内容概要
一、病因及发病机制
二、临床表现
三、治疗关键点
四、监测
五、护理诊疗/问题
六、护理办法
脑出血病人的护理专家讲座
第1页
概 述
脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。
脑降压处理。惯用硫酸镁、速尿、卡托普利、倍他乐克等（其作用较缓解）
应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提醒病情危重
依据患者年纪、病前有没有高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。
180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，
脑出血病人的护理专家讲座
第18页
国内研究表明，脑出血相对危险度随血压增高而升高。
假如将收缩压<140毫米***柱定为1，则收缩压≥160毫米
***柱时，;收缩压≥200毫米***柱时上
。
也就是说，伴随血压升高幅度，脑出血发生
可能性会显著增大
脑出血病人的护理专家讲座
第19页
治疗关键点
（二）控制脑水肿，降低颅内压★
：是控制脑水肿，降低颅内压首选药。
：常与甘露醇适用增强脱颅压效果。
：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但极少引发水电解质紊乱
注意：甘露醇致肾衰作用
脑出血病人的护理专家讲座
第20页
治疗关键点
（三）止血药品：
当前意见不一，但多数常规应用6-氨基己
酸、对羟基苄***及止血环酸等止血药。
脑出血病人的护理专家讲座
第21页
治疗关键点
（四）外科治疗
手术指证：
① 基底节区出血：出血量 ≥30ml，可依据病情、出血部位和医疗条件，在适当时机选择微创穿刺血肿去除术或小骨窗开颅血肿去除术，及时去除血肿；大量出血或脑疝形成者，多需外科行去骨片减压血肿去除术，以挽救生命
② 小脑出血：易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并显著脑积水，在有条件医院应尽快手术治疗。
③ 脑叶出血：高龄患者常为淀粉样血管病出血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引发需外科治疗外，宜行内科保守治疗。
④ 脑室出血：轻型部分脑室出血可行内科保守治疗；
重症全脑室出血（脑室铸形），需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗。
脑出血病人的护理专家讲座
第22页
脑出血病人监测
意识监测
瞳孔监测
生命体征监测
神经系统功效监测
病情监测
心理状态监测
脑出血病人的护理专家讲座
第23页
脑出血病人监测
意识评定（GCS评分）
睁眼反应 语言反应 运动反应
自动睁眼 4 回答正确 5 吩咐动作 6
呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5
刺痛睁眼 2 只能说话 3 刺痛躲避 4
不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3
无语言 1 刺痛强直 2
无反应 1
脑出血病人的护理专家讲座
第24页
脑出血病人监测
瞳孔监测
通常伴随昏迷加深，瞳孔对应扩大，对光反射逐步减弱至消失。
瞳孔改变差异，常显示脑部病变部位不一样。
丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。
中脑损害引发瞳孔散大，对光反射消失。
脑桥病变造成瞳孔小如针尖。
脑出血病人的护理专家讲座
第25页
脑出血病人监测
当发觉双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。
小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；
颈交感神经麻痹综合征（Horner syndrome）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。
脑出血病人的护理专家讲座
第26页
脑出血病人监测
生命体征监测
（一）体温
体温调整中枢紊乱所致高热又称为中枢性高热。
脑出血高热特点
体温39-40℃以上，连续高热不退，无寒战，是病情危重标志之一。
体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。
全身皮肤干燥无汗，普通药品降温效果不好，而物理降温有效。
脑出血病人的护理专家讲座
第27页
脑出血病人监测
（二）脉搏
脉搏减慢结合瞳孔呼吸改变提醒脑疝
脉搏细弱血压下降提醒中枢衰竭，是临危表现
脑出血病人的护理专家讲座
第28页
脑出血病人监测
（三）呼吸功效监护
呼吸率、呼吸幅度
呼吸节律
肺部听诊呼吸音，
肺部Ｘ线检验，可早期发觉肺部异常情况
脉搏血氧饱和度监测（SPO2）
动脉血气分析
脑出血病人的护理专家讲座
第29页
脑出血病人监测
（四）血压监测
急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量脑血管自动调控机制。
降压药使用仍有争议，过快降压可致低灌注或