文档介绍：《骨关节炎诊治指南》 年版解读
骨关节炎诊治指南专家讲座
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骨关节炎（OA）危害严重
WHO统计，当前全球人口 10%医疗问题源于OA
骨关节炎是中老年人群中最常见关节疾病
>60岁 患病率高达50%
>75岁 患病30 min
6．活动时有骨摩擦音（感）
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊疗膝关节OA
掌握和应用
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髋关节OA诊疗标准
1．近1个月重复髋关节疼痛
2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h
3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生
4．X线片示髋关节间隙变窄
满足1+2+3条或1+3+4条 诊疗髋骨关节炎
掌握和应用
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七、治疗
减轻或消除疼痛
矫正畸形
改进或恢复关节功效
改进生活质量
治疗目标
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治疗标准
非药品与药品结合 必要时手术治疗
治疗应个体化
结合病人本身情况 选择适当治疗方案
如 年纪 性别 体重 危险原因
病变部位及程度
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非药品治疗
首次就诊症状不重
目标
减轻疼痛
改进功效
使患者认识疾病性质和预后
首选非药品治疗
非药品治疗是药品治疗手术治疗基础
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非药品治疗
强调：患者教育
物理治疗
活动辅助方法
改变负重力线
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自我行为疗法
减肥
有氧锻炼
关节功效训练
物理治疗
——患者教育
非药品治疗
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降低不合理运动
如爬楼梯 爬山
适量活动
防止不良姿势
防止长时间跑、跳、蹲
——自我行为疗法
非药品治疗
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减轻骨关节负荷
——减 肥
非药品治疗
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骑自行车
游泳
散步
……
——有氧锻炼
非药品治疗
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关节功效训练
关节在非负重位下屈伸活动
保持关节最大活动度
肌力训练
髋：应注意外展肌群训练
——关节和肌力训练
非药品治疗
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增加局部血液循环 减轻炎症反应
——物理治疗
热疗
水疗
超声波
针灸
按摩
牵引
经皮神经电刺激（TENS）
……
非药品治疗
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降低受累关节负重
——行走支持
手杖
拐杖
助行器
非药品治疗
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药品治疗
局部药品治疗
全身药品治疗
－ 对乙酰氨基酚
－非甾体抗炎药（NSAIDs）
－其它止痛剂
关节腔注射
改进病情类药品及软骨保护剂
如非药品治疗无效
选择药品治疗
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NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂
非NSAIDs擦剂
局部药品治疗
有效缓解关节轻中度疼痛
中重度疼痛局部药品与口服NSAIDs联合使用
不良反应轻微
药品治疗
适合用于手和膝关节OA
采取口服药前
提议首先选择局部药品治疗
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全身药品治疗
用药前风险评定 关注潜在内科疾病风险
依据患者个体情况 剂量个体化
尽可能使用最低有效剂量
防止过量用药及同类药品重复或叠加使用
用药3个月 依据病情检验血 大便常规
大便潜血及肝肾功效
强调
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首选对乙酰氨基酚
每日最大剂量不超出4000mg
全身镇痛药品用药方法
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对乙酰氨基酚效果不佳 权衡胃肠道 肝 肾 心血管疾病
风险后 参阅说明 可用NSAIDs
胃肠道不良反应危险性较高者 可选取
非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/
米索前列醇等胃黏膜保护剂
选择性COX-2抑制剂
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NSAIDs类药品
非选择性NSAIDs
抑制COX-2发挥抗炎作用
抑制COX-1引发不良反应
增加胃肠道、心肾不良反应风险并引发血小板功效障碍
Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7.
花生四烯