文档介绍：心肌损伤标志物检验
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第十五章 心肌损伤标志物检验
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学****目标
、选择原则；心肌损伤标志物的检测方法及临床意义
，适用于各型自动生化分析仪
不同厂家的试剂盒对标本的要求也不同，应按要求取血。如使用抗凝剂，通常采用肝素抗凝
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一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【参考区间】依测定方法的不同而异。
免疫学方法：成年男性＜80μg/L，女性＜60μg/L，诊断限>100μg/L
血清Mb水平随年龄、性别及种族的不同而异，老年人血清Mb水平随年龄增加而逐渐轻度升高
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一、蛋白类标志物
（二）肌红蛋白
【临床意义】
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一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
CK-MB质量检测（CK-MB mass）指用免疫法测定CK-MB酶蛋白的含量，而非活性测定，以反映血清CK-MB的水平
目前倾向用CK-MB质量测定作为心肌损伤的常规检查项目之一
应用最多的是ELISA方法
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一、蛋白类标志物
（三）CK-MB质量检测
【参考范围】 CK-MB质量（mass）（免疫学法）：
男性：～，诊断限>5μg/L
女性：～，诊断限>5μg/L
【临床意义】 CK-MB质量可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白
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（四）心脏型脂肪酸结合蛋白
一、蛋白类标志物
【参考范围】 ～
【临床意义】 临床对H-FABP的测定可用于早期诊断AMI及评估心肌梗死面积大小、评估心肌早期微损伤、评估心肌缺血再灌注及评估心力衰竭预后
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（五）超敏C反应蛋白
一、蛋白类标志物
【参考范围】 不同测定方法之间结果有一定差异
新生儿脐血≤ mg/L；出生后第4天～1个月的婴
儿≤；分娩母亲≤47mg/L；儿童和***<
【临床意义】
-CRP可对冠心病、不稳定性心绞痛进行动态监控，以预测心肌梗死的危险性
、代谢综合征和Framingham危险评分的预后价值
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二、酶类标志物
（一）肌酸激酶及其同工酶
肌酸激酶（CK）广泛存在于骨骼肌、心肌和脑组织中。CK分子量为86 000，是由肌型（M）和脑型（B）亚基组成的二聚体，形成CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶
CK进入血液后，M亚基C-端的赖氨酸残基可被血中的羧肽酶水解，根据水解程度，CK同工酶可形成多种亚型：CK-MM分为CK-MM1、CK-MM2、CK-MM3；CK-MB分为CK-MB1和CK-MB2
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二、酶类标志物
（一）肌酸激酶及其同工酶
组织
总CK活性
（U/g湿组织）
CK-BB（%）
CK-MB（%）
CK-MM（%）
骨骼肌
脑
心肌
胃
小肠
肾
肝
2 500
555
473
190
112
32
1
80
100
20
0
8
0
0
0
12
0
各亚型在正常人血清中含量依次为CK-MM1>CK-MM2>CK-MM3；CK-MB1>CK-MB2
肌酸激酶及其同工酶组织分布特点
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二、酶类标志物
（一）肌酸激酶及其同工酶
（1）CK总活性变化 AMI后，血中CK 3～6小时升高，峰值在12～24小时之间，2～4天恢复至正常水平
（2）CK同工酶变化 CK-MB活性在发生心肌损伤后3～8小时升高，16～24小时达峰值。目前倾向于用CK-MB质量测定替代CK-MB活性测定
（3）CK同工酶亚型变化 当AMI时，心肌释放CK-MB2增多，CK-MB2在AMI后2小时即上升，10～18小时达峰值，12～24小时下降。如进一步测定CK-MB1，以CK-MB2>，CK-MB2/CK-，诊断AMI的特异性可达95％
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二、酶类标