妊娠期合并脓毒症指南 ppt课件.ppt

文档介绍：妊娠期脓毒症的诊治进展
定义（Definition）
SIRS是广泛的炎症反应导致各种各样严重的临床损伤。临床上公认存在以下两个或两个以上证据：体温＞38 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/分，呼吸频率＞20 次/分或PaCO2＜妊娠期脓毒症的诊治进展
定义（Definition）
SIRS是广泛的炎症反应导致各种各样严重的临床损伤。临床上公认存在以下两个或两个以上证据：体温＞38 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/分，呼吸频率＞20 次/分或PaCO2＜32 mmHg，白细胞技术＞12 x 109/L或<4 x 109/L，或未成熟中性粒细胞数超过10%；
脓毒症是感染的全身性反应；
严重脓毒症有相关的器官衰竭的脓毒症；
感染性休克是难治性血压过低的脓毒症。
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教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
流行病学
全球每年孕产妇死亡原因中脓毒症占15%。ICU中20%-30%的产科患者为脓毒症。
发展中国家，%-10%，在中低收入国家，产褥期脓毒症死亡率可高达30-50%。
病因及有关因素
1. 与妊娠相关的感染
孕早期 自然流产 人工流产
孕中晚期 胎膜早破
产褥期 会阴感染、子宫内膜炎、切口感染、乳腺炎

HIV感染、囊胞性纤维症、孕期口服类固醇或其他免疫制剂

住院时间过长、留置导管、住院环境恶劣
常见病原体
溶血性链球菌 A（GAS）、GBS、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、芽孢杆菌、摩根菌等。
病毒有流感、水痘、肝炎、疱疹、麻疹和热带感染等。
高危因素
肥胖、糖耐量异常或糖尿病、免疫受损或免疫抑制剂药物应用、贫血、***排液、盆腔感染病史、B族链球菌感染史、羊膜腔穿刺术或其他侵入性医疗操作、宫颈环扎术、自然破膜时间较长
对母婴的影响
***：ARDS、DIC、肝肾功能衰竭
胎儿：早产、胎儿脑损伤、死胎
远期并发症：慢性盆腔痛、双侧输卵管阻塞、 不孕症等
临床表现
症状 发热、寒战、神志改变、呕吐、皮疹、头痛、呼吸困难、全身无力、***异常分泌物、剖腹产切口感染、全身广泛斑丘疹样皮疹（葡萄球菌和链球菌性脓毒症）
体征 体温>38℃或<36℃，呼吸困难（>20次/min），低氧血症，心动过速（>90次/min）动脉血压（收缩压<90mmHg，平均动脉压<70mmHg，或收缩压降低>40mmHg）；毛细血管再灌注降低；产妇酸中毒继发胎儿窘迫；少尿；严重水肿或体液正平衡；肠梗阻；非糖尿病高血糖
实验室检查
血培养、尿培养、病变部位培养如：伤口拭子、胎盘拭子、羊水拭子、宫颈拭子、母乳培养
影像学检查：超声、CT、MRI
诊断
建立脓毒症诊断
评估器官是否受损和功能
识别感染源和部位
感染源评估
绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎：子宫压痛、早产或胎膜早破、恶露异常、异常出血。超声检查确定有无妊娠残留物。抗生素效果欠佳，需考虑感染性盆腔血栓。
乳腺炎：乳腺红肿，反复发作，需排除乳房脓肿、坏死性筋膜炎、中毒性休克综合征
伤口、皮肤和软组织感染：感染部位有炎症迹象，伤口肿胀，皮温高，疼痛，***排液。局部分泌物培养，排除静脉血栓或坏死性筋膜炎
坏死性筋膜炎：病灶边缘剧痛，出现脓毒症和器官衰竭体征
肺炎
肠胃炎
咽炎、扁桃体炎：发热、扁桃体渗出、颈前淋巴结肿大。GAS。咽拭子培养
胆囊炎、胆管炎
硬膜外脓肿：金葡菌。剧烈腰痛，神经缺陷、发热
中毒性休克综合征：低血压、多脏器功能衰竭
治疗
积极复苏
抗生素应用
免疫球蛋白应用
病情监测、转诊
胎儿处理
预防
复苏
保持气道通畅
呼吸支持
循环支持
药物支持
评估
抗生素应用
1 小时内静脉给予广谱经验性抗菌药物，疑生殖道感染时应联用大剂量广谱抗菌药。联合哌拉西林 / 他唑巴坦或碳青霉烯加克林霉素推荐应用于严重脓毒症和脓毒症休克患者。怀疑 MRSA 感染可用糖肽类如万古霉素或替考拉林，并根据培养结果调整抗菌药物
皮质醇应用
妊娠期使用皮质类固醇可能导致母体产生负面效果。这些可能包括感染风险增加、胎膜早破的孕产妇子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎患病率增加、血糖控制不佳、伤口延迟愈合。因此不建议使用大剂量皮质类固醇
免疫球蛋白应用
如链球菌或葡萄球菌感染，其他治疗无效，推荐使用免疫球蛋白，并请感染科、内科