文档介绍：急性冠脉综合征
Acute coronary syndrome
2020/12/15
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疾病相关知识
病史简介
护理诊断及护理措施
出院指导
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精品资Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛
Ⅱ级：一般体力活动秦都受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平步行200m以上或登楼一层以上受限。
Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛。
Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。
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治疗
一、治疗原则
UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根据危险分层进行有创治疗。
二、一般治疗
患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，可以小剂量的镇静剂和抗焦虑药物，约半数患者通过上诉处理可减轻或缓解心绞痛。对于有发绀、呼吸困难或其他高危表现患者，给予吸氧，检测血氧饱和度。同时积极处理可能引起心肌耗氧量增加的疾病，如感染、发热、甲亢、贫血、心衰、低氧血症、肺部感染和快速心律失常（增加心肌耗氧量）和严重的缓慢型心律失常（减少心肌灌注）
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三、药物治疗
主要目的是减少心肌耗氧量或扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作
（1）***酯类药物 扩张静脉，降低心脏前负荷。
发作是，可舌下含服***甘油，，必要时每间隔3-5分钟可连用3次，若仍无效，可静脉应用***甘油或***异山梨酯。
（2）β受体结抗剂 应尽早用于所有无禁忌症的UA/NSTEMI患者。常用的又美托洛尔和比索洛尔。
（3）钙通道阻滞剂 有效减轻心绞痛的症状，可与***酯类联合应用，但与B受体结抗剂联合用药时应特别谨慎。
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三、药物治疗
（1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用
（2）ADP受体结抗剂 如***吡格雷，可与阿司匹林联合应用。
常规应用于中高危的患者，常用的有普通肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能降低冠状动脉疾病 的死亡和心肌梗死发生率，可尽早开始使用。
长期应用能降低心血管事件的发生率
四、冠状动脉血运重建术
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14床张学华，女，83岁，以“活动后胸痛5天，加重1天”为主诉入院
患者入院前5天，出现活动后胸痛不适，呈压榨感，伴大汗，休息1-5分钟或舌下含服速效救心丸后缓解，予对症治疗后上述胸痛症状仍反复发作，伴胸痛持续时渐延长，1天前患者心前区疼痛加重，伴头痛、出汗及紧张感，服用“消心痛”缓解不明显，求进一步诊治入我院，诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征
既往发现血压升高3年余，平时血压未监测，最高血压不详
病史简介
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患者入院时神志清楚、精神一般，活动后气喘明显，时有心慌、胸闷，给予氧气低流量持续吸入
T： ℃ P：72 次/分 R：21次/分 BP：140/80mmHg。予一级护理。
治疗上予患者抗凝、调脂、稳定斑块、改善循环、监控血压等治疗。
病史简介
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入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%, LCX 未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律，ST-T变化。
：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，无明显肩背部及颈放射痛，无恶心、呕吐，偶感头晕，无黑朦、晕厥，有咳嗽、咳痰，咳白粘痰。立即予以床边心电图检查示：心率95次/分，ST-T变化，与昨日入院时心电图比较患者V4-6 T波明显倒置，ST段压低，提示心肌缺血。
10:00再次予以复查床边心电图示：心率122次/分，房颤。下病重通知，心电监护，绝对卧床，
：°-。
相关检查
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入院后行冠脉造影术，LAD中段可见斑块形成，最狭窄处可达50%, LCX 未见明显狭窄，RCA管腔内可见斑块形成，最狭窄处达40%～45%，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。
心电图提示窦性心律，ST-T变化。
：00下床解大便之后，出现胸闷、气喘，伴大汗，