护理质量与持续改进 ppt课件.ppt

文档介绍：护理质量管理与持续改进
护理部 王晓凤
手术室夜班同白班护士交接，因持续X线照射，未按要求在台上交接，而在手术间外，未清点纱布。
手术结束时用过的止血纱布地上与垃圾袋内都有，手术医生口头确认 “伤口内无纱布”，认为既然在持续放大发给患者，造成差错
药物混放问题
高危药品警示标识
相似药管理
相似药范围
听似
看似
多剂型
一品多规
包装相似
管理要求
统一警示标识
分开放置
规格不同相同药品远离放置
复方氨基酸15AA
复方氨基酸9AA
药品管理要求
毒麻药管理
专人专柜保管，钥匙随身携带
双人严格核对、签字
核对数量、针剂完好
余量处理登记
冰箱管理
是否有温度监测？
冰箱温度是如何规定的？
如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？
有没有血标本或病理标本？有没有规定？
有没有存放私人物品
无菌物品
无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求
无菌物品放置合理，标记清楚
与非无菌物品分开放置，每日清点记录
无菌包（瓶、罐）开启后注明时间
使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期
各种无菌物品无过期(100%)
急救物品要求
各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记
抢救车封闭管理正确
一次性锁、封车时间、登记
急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明
抽查护士使用一种抢救仪器
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
消毒隔离要求
扫床套及小桌布数量与病人数相符
治疗后用品及时处理、浸泡
体温计消毒及检测记录规范
分级护理
检查内容
责任制分工
专科护理
基础护理
风险防范
健康宣教
心理护理
患者权益
病情掌握
查阅文件
追踪
讨论，初步结论
追踪程序
看问查追
检查方法
个案追踪
个案追踪
每个流程
每个操作
每个人
分析护理安全、治疗、服务
判断提供护理过程中标准的
执行性
持续性
一致性
护理安全
核心制度落实
查对制度
交接制度
执行医嘱
输血安全
身份识别
手卫生规范
危急值报告
手术安全核查
重点环节应急预案与处理
用药治疗
标本采集
操作并发症
围术期管理
突发意外事件应急
火灾、停电、……
不良事件主动上报
选择个案追踪目标
随机性强
重症监护
特色专科
重劳科室
危重患者
特一级护理
转科、手术
近期出院患者
个案追踪1
呼吸衰竭、上呼吸机患者
看：查阅病历：体温单、医嘱单、护理评估、护理记录、病程记录、辅助检查、危急值
诊断、既往史、过敏史、阳性体征及检查、目前生理心理状况、治疗、用药、疼痛、预防感染、跌倒、压疮、健康教育等
个案追踪1：呼衰
问责任护士，听
谁是患者的责任护士？属于哪个层级的？
今天交班时得到了患者哪些信息？
患者目前情况怎样？
针对患者有哪些观察要点和护理措施？
如何进行跌倒、压疮、管路滑脱的评估？
如何预防呼吸机相关性肺炎的？
危急值如何处理？
个案追踪1：呼衰
实地访视患者，看
安全标识：护理级别、跌倒、呼吸机管路
六洁：头发、口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲及床
四无：无褥疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染
呼吸机管路、胃管、尿管：置管日期、标识
呼吸机湿化液、胃肠与静脉输液
个案追踪1：呼衰
实地访视患者，问
有护士管您吗？多久能看到护士？
谁给您洗漱？谁给您吸痰？谁给您鼻饲？
有没有告诉您疾病、饮食、用药等注意事项？
陪护应该注意什么？医院对陪护有哪些要求？
您觉得这里的护士怎么样？
您认为还有哪些需要改进的？
个案追踪1：呼衰
问题
责任分工不明确，责任护士对病情了解不熟
呼吸机湿化瓶用蒸馏水
胃肠液与静脉液体挂在同一个输液架上
管路没有更换日期的标识
体温单从监护室转入当日没有出入量记录
陪护不知道如何预防脱管、洗手
个案追踪2：外科手术
看病历
护理评估
药物过敏史
手术健康宣教
手术带药
手术交接单
手术安全核查记录
个案追踪2：外科手术
问责任护士
如何评估疼痛？如何使用止疼剂？
毒麻药是怎样管理的？
如何处理口头、电话医嘱？
如何观察管路？
如何输血？
护理不良反应如何上报？
配置化疗药有没有防护？
针刺伤如何上报？
个案追踪2：外科手术
实地访视病人
气切包准备？
术前注意事项？
术后注意事项？
疼痛怎么办？
出院后注意什么？
病人健康教育
病人是否能看懂、看清楚，不是密密麻麻的小字
怎么给患者做健康教育？个别指导、团体指导
有些内容是病人入院就开始宣教的
如何证明做了健康教育？
如何对出院患者做随访？随访方式？随访内容？
病人合法权益
病人是否有参与医疗的决策？如除了这个方案，还有没有其他方法？
知情同意，包含为什么，可以用图片、影像等说明，病人要签名
病人隐私问题，男女不能同屋、病人之间有隔帘
探访规定，病人和家属