文档介绍：胸 腔 积 液
(Pleural effusions)
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医学院护理学院
朱秀丽
胸 腔 积 液
(Pleural effusions)
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一、胸水循环机制
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙胸 腔 积 液
(Pleural effusions)
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医学院护理学院
朱秀丽
胸 腔 积 液
(Pleural effusions)
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一、胸水循环机制
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
胸膜腔内液体持续滤出和吸收处于动态平衡。
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壁层胸膜 脏层胸膜—— 壁层胸膜淋巴管微孔
滤出（体循环） 吸收（淋巴管）
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小
壁层胸膜的流体静水压 30cmH2O
胸腔内压 —5cmH2O
血浆胶体渗透压 34cmH2O
胸腔胶体渗透压 5cmH2O
流体静水压与胶体渗透压的梯度差为6cmH2O
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脏层胸膜流体静水压 24cmH2O
胸腔内压 —5cmH2O
血浆胶体渗透压 34cmH2O
胸腔胶体渗透压 5cmH2O
脏层胸膜液体移动的压力梯度接近0
胸水的滤过在胸腔上部
胸水的吸收在横膈胸膜和胸腔下部纵隔胸膜
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二、病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高
胸膜通透性增加
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
壁层胸膜淋巴引流障碍
损伤
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三、临 床 表 现
（一）症状：
呼吸困难、咳嗽、胸痛；
结核性：青年人,午后低热；
恶性：中年以上,消瘦,原发部位肿 瘤症状.
心功不全：漏出液,心功不全表现；
脓胸 ：发热、胸痛。
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（二）体征：
少量积液可无明显体征： 胸膜摩擦音
中至大量积液：
气管、纵隔向健侧移位；
患侧胸廓饱满；
触觉语颤减弱；
叩诊浊音；
呼吸音减低或消失。
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四、实验室和特殊检查
（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查
外观： 清亮、草黄色、血性、乳糜胸、巧克力色、
黑色；
细胞：漏出液： 少于100×106／L；
渗出液： 大于500×106／L；
脓胸： 10000×106／L；
血胸： 胸水血细胞比容＞外周血50％。
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胸 水 检 查
恶性肿瘤： 间皮细胞 、狼疮细胞
PH值： 降低见于脓胸、食管破裂、 类风湿性关节炎积液
蛋白质：渗出液蛋白含量＞30g/L， 胸水/血清＞
类脂： 真性乳糜胸：苏丹Ⅲ染色为红色，甘油三脂＞， 胆固醇不高
假性乳糜胸：胆固醇＞ 甘油三脂正常 见于陈旧积液
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胸 水 检 查
葡萄糖: 降低见于脓胸、类风湿性关节炎、SLE、结核、恶性胸腔积液；
酶--LDH: 渗出液＞200U/L，胸水/血清＞
ADA: 结核性＞45U/L， 敏感性较高；
肿瘤标志物: CEA \ AFP；
免疫学检查: SLE -- C3、C4降低，抗核抗体滴 度大于1：160。
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(二)胸腔积液的分类
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（三）特 殊 检 查
X线检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
支气管镜
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五、诊断与鉴别诊断
区别漏出液和渗出液
寻找胸腔积液的病因
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漏出液：
（1）充血性心力衰竭、心包；
（2）肾病综合征、肾小球肾炎、尿毒症;
（3）肝硬化；
（4）肺栓塞、结节病。
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渗出液
（1）肿瘤：转移性肿瘤、原发胸膜间皮瘤；
（2）感染：结核病、细菌感染；
（3）胶原结缔组织病：系统性红斑狼疮、药物诱发红斑狼疮、干燥综合征。
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
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结核性与肿瘤性胸水的鉴别
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六、治 疗
结核性胸膜炎
一般治疗
抽液治疗 胸膜反应
抗结核治疗
糖皮质激素 抗结核药物治疗同时
类肺炎性胸腔积液和脓胸 闭式引流
恶性胸腔积液 胸膜固定术 胸腔内化疗
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三次急诊抽胸水未果的原因
胸腔积液为包裹性
胸腔积液中有大量分隔
抽胸水时抽中肿瘤组织，而非胸水
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常用护理诊断、措施
气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。
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健康指导
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Thank you!
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