文档介绍：第十五章 胎儿发育反常 及死胎
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第一节 胎儿宫内发育迟缓
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胎儿宫内发育迟缓 (intrauterine growth retardation，IUGR): 孕37③妊娠合并症，并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠； ④如胎儿未成熟，但有存活才能者，应在终止妊娠前2日肌注地塞米松5mg每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg以促胎儿肺成熟；
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4．分娩方式 (1)***产：经治疗胎儿在宫内正常发育，情形良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌者可经***分娩；另一种为胎儿难以存活，无剖宫产指征时予以引产； (2)剖宫产：IUGR的胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上，均应行剖宫产终止分娩；
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其次节 胎儿先天畸形 缘由:遗传，环境，食物，药物，病毒感染，母儿血型不合等有关；据我国卫生部诞生缺陷监测机构1986年10月至1987年9月底的945所医院资料，全国诞生缺陷总的发生率为13．07％0，男性为13．1％o，女性为12．5％； 缺陷发生的次序为无脑儿，脑积水，开放性脊柱裂，脑脊膜膨出，腭裂，先天性心脏病，21三体综合征，腹裂，脑膨出； 在围生儿死亡中畸形占第一位；
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一，无 脑 儿 先天畸形胎儿中最常见的一种，女胎比男胎多4倍，由于胎头缺少头盖骨，脑髓暴露，脑部发育极原始，不行能存活；伴羊水过多常早产，不伴羊水过多常为过期产； [诊断]腹部检查时，感觉胎头较小；肛门检查和***检查时，可扪及凹凸不平的颅底部；孕14周后B型超声探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规章“瘤结”，也可行X线摄片，无颅盖骨即可确诊； 无脑儿的垂体及肾上腺发育不良，孕妇尿E3值常呈低值；无脑儿脑膜直接暴露在羊水中，使羊水甲胎蛋白值呈高值； [处理] 引产；
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二，脊 柱 裂 脊椎管部分未完全闭合的状态，脊柱裂的缺损大多在后 侧；脊柱裂包括很多缺损： ①脊椎管缺损:位于腰骶部，外面有皮肤掩盖，称隐性脊柱裂，脊髓和脊神经通常正常，没有神经症状； ②脊髓脊膜膨出：缺损涉及两个脊椎骨，就脊膜就从这个孔突出，表面能看到一个皮肤包着的囊，有时囊很大，不仅含脊膜且含脊髓及神经，通常有神经症状； ③脊髓裂：形成脊髓部分的神经管没有形成，停留在神经褶和神经沟阶段，脊髓发育不良必定引起后弓发育反常，因此脊髓裂必定合并脊柱裂； 孕18周是发觉的正确时机，20周后表现明显；严峻者应终止妊娠；
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三，脑 积 水 胎头脑室内外有大量脑脊液(500—3000ml)潴积于颅腔内，致颅腔体积增大，颅缝明显变宽，囟门显著增大称脑积水；常伴脊柱裂，足内翻等畸形；脑积水可致梗阻性难产，子宫破裂，生殖道瘘等，对母亲有严峻危害； [诊断] 1．腹部检查 头宽大，骨质薄软；胎头高浮，胎头跨耻征阳； 2．***检查 胎先露部过高，颅缝宽，囟门大且紧急，颅骨软而薄，触之有如乒乓球的感觉； 3．B型超声检查 孕20周后，如脑室率：中线至侧脑室侧壁距离／中线至颅骨内缘距离>0．5，应考虑脑积水的存在；胎头周径明显大于腹周径，颅内大部分被液性暗区占据，中线漂动； [处理]引产；宫口开大3cm时行颅内穿刺放液； 临产前B型超声监视下经腹行脑室穿刺放液缩小颅体娩出胎儿；
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四，联 体 儿 联体儿极少见，系单卵双胎在孕早期发育过程中未能分别，或分别不完全所致，性别相同； 临床表现： ①相等联体儿，以头部，胸部，腹部等联体方式多见； ②不等联体儿，以寄生胎多见；腹部检查不易与双胎妊娠相区分； B型超声诊断不困难； 处理原就：一旦发觉为联体儿应尽早终止妊娠，以不损耗母体为原就，如为足月妊娠应行剖宫产术；
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第三节 死 胎 妊娠20周后的胎儿在子宫内死亡，称死胎(fetal death)；胎儿在分娩过程中死亡，称死产(stillbirth)，亦是死胎的一种； [病因] 宫内缺氧，遗传因素； 1．胎盘及脐带因素 如前置胎盘，胎盘早剥，脐带帆状附着血管前置，急性绒毛膜羊膜炎，脐带打结，脐带扭转，脐带脱垂，脐带绕颈缠体等； · 2．胎儿因素 如胎儿严峻畸形，胎儿宫内发育迟缓，胎儿宫内感染，遗传性疾病，母儿血型不合等； 3．孕妇因素 妊高征，过期妊娠，糖尿病，慢性肾炎，心血管疾病，全身和腹腔感染，各种缘由引起的休克等；子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强，子宫肌瘤，子宫畸形，子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘，胎儿；
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