文档介绍：膝关节骨性关节炎的 中医治疗
1
-
定义: 骨性关节炎（）
是由于关节软骨，关节结构的退行性变以及继发于退行性变而导致的软骨面的破坏或增生性变化，所引起的一系列疾病，疾病组织变性增生，关节积液及滑膜肥厚，脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生，骨赘引起；较多见的是两种或三种缘由并存；
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀；
肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度；以轻度和中度肿胀多见；也有表现为局限性肿胀者；
17
-
膝内翻畸形（见图）
18
-
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动和谐性反常及关节屈伸活动范畴削减的转变；绝大多数属于功能受限，
很少见到关节功能永久性完全丢失者；
19
-
1，关节活动和谐性反常即运动节律转变，如关节打软，滑落感，跪倒感，错动感，以及交锁，弹响或摩擦音等；特殊上下台阶或走不平的路时，患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧；
20
-
2，运动才能减弱：包括关节僵硬，不稳，活动范畴削减，及生活和工作才能下降等；
3，关节僵硬，系指经过休息，特殊是当膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，特殊是起动困难，或称之为胶滞现象；股四头肌力气减弱也能引起伸膝受限；骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范畴削减，很少使关节强直不能活动；
21
-
试验室检查
全身状况多属正常；
关节滑液分析也正常，清晰，淡黄，粘稠度高，白细胞计数常在1000以内，有时可以达到几千，主要为单核细胞；偶然见粘蛋白凝块坚实；有时可见到红细胞，软骨和纤维碎屑
22
-
X线检查
关节间隙狭窄，软骨下骨板硬化和骨赘形成是骨性关节炎的基本X线特点；骨性关节炎早期仅有软骨退行性转变时，X线片可无反常表现；随着关节软骨变薄，关节间隙逐步变窄，间隙狭窄可呈不均匀转变；
23
-
在标准X线片上
成人膝关节间隙为4mm，小于3mm即为关节间隙狭窄；60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小于2mm为关节间隙狭窄；个别人关节间隙甚至可以消逝；
24
-
软骨下骨板致密，硬化，如象牙质状；
负重软骨下骨质内可见囊性转变；这种囊性变常为多个，一般直径不超过lcm，可为圆形，卵圆形，或豆粒状；
关节边缘(实际上是软骨边缘)及软组织止点可有骨赘形成；或见关节内游离体，骨质疏松，骨端肥大，软组织肿胀阴影等；
25
-
X线分度
依据X线检查可将骨性关节炎的严峻程度
分为五度:
1度: 关节间隙狭窄(50%关节软骨磨损); 2度: 关节间隙消逝; 3度: 轻度骨磨损; 4度: 中度骨磨损(-lcm); 5度: 严峻骨磨损常有关节半脱位；
26
-
1995年美国风湿病协会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准如下： 
    临床标准： 
①近1个月常常反复膝痛; 
②关节活动时有骨摩擦音；
③晨僵<30分钟;
④年龄≥40岁; 
⑤膝检查有骨端肥大并有骨质增生； 
满意①+②+③+④项,或①+②+⑤项或①+④+⑤项者可确诊；
27
-
膝关节骨性关节炎的阶梯治疗
非手术疗法
手术疗法
28
-
骨性关节炎的非手术治疗
一般治疗
1，健康训练 对膝关节骨性关节炎患者讲解相关学问，提高患者对危急因素的熟识,提倡健康的生活方式,教会患者爱护膝关节养，减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视,行走及游泳等运动不但对轻中度膝关节骨性关节炎患者有效,而且对重度患者也有效； 
2， 关节爱护性措施 适当休息，减肥,防止关节过度运动和过度负重,防止机械性损耗；
29
-
3 ，物理疗法： 多适用于膝关节骨性关节炎的慢性期，对解除亚急性期炎症也有较好的疗效；可选用多种理疗形式,包括热敷，电疗，磁疗，红外线，水疗，矿泉浴，泥疗，蜡疗及离子透入法等； 
4，加强患肢功能锤炼：  增加关节活动范畴的锤炼，增强肌力的锤炼；
30
-
中医治疗
31
-
内治法
早期 中期 晚期
1，寒湿痹证：膝关节重着，酸楚，疼痛，或有关节肿胀，甚至屈伸不利，痛处多固定，亦游走，每遇阴雨天或感寒后加剧，皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧； 
2，风湿热痹证：膝关节疼痛，掀红灼热，肿胀疼痛猛烈，得冷就舒，筋脉拘急，日轻夜重，多兼有发热，口渴，郁闷担心，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数；