文档介绍：艾滋病相关性肿瘤治疗进展
张仁芳
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HIV感染相关肿瘤定义
1993年美国疾病预防掌握中心定义：
包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤和免疫母细胞瘤）
原发性脑部非霍奇金淋巴瘤，
卡波西肉瘤，
侵袭性宫颈癌
原发性中枢神经系统淋巴瘤
PCL举荐治疗方案
最优化HAART治疗方案；
可考虑全脑放疗减轻症状；
可考虑大剂量甲氨喋呤和/或其它透过血脑屏障化疗药物；
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治疗成效评估和随访
没有针对艾滋病患者特殊评判标准，参照一般人群；
在最终1个疗程终止后至少4-6周需随访全身CT扫描，如治疗前骨髓累及者，需再行骨髓活检，有残留病灶，需行PET扫描；
完全缓解者在第一，二年期间，每3月随访1次；
随后3年，每半年1次；
以后每年1次；
随访包括病史，体检和血化验；
接受放疗者需行甲状腺功能检查，纵隔放疗者每年胸片检查，女性斗蓬放疗者，应行乳腺X线/MRI进行乳腺监测；
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卡波西肉瘤
卡波西肉瘤是HIV感染者最常见肿瘤，是AIDS相关性肿瘤；
临床诊断依据典型皮肤损耗表现，也可通过组织病理学确诊；
内脏累及较少，大致10% 患者，通过CT，气管镜和内窥镜发觉；
艾滋病相关性KS应当接受HAART治疗，有效HAART方案与KS发病率下降，瘤体缩小，数量削减相关；
HAART方案中包含非核苷类和蛋白酶抑制剂一样有效
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卡波西肉瘤
KS发生与人类疱疹病毒8型（HHV-8）感染相关；
抗HHV-8药物，包括更昔洛韦，磷甲酸钠，西多福韦，在体外试验有效；
它们对已形成的组织损耗无效，可能部分溶解KS肿瘤内病毒；
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卡波西肉瘤治疗
KS临床不同表现：如HIV感染状态，范畴和部位等选择正确治疗
局部治疗适应证：对局部大的KS病灶最有效，但不能阻挡未治疗区域新病灶产生
局部化疗（长春新碱最常见）,局部软膏（Alitetinoin 凝胶），冷冻疗法，激光治疗，光动力学治疗，切除术
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全身治疗
适应证：
肿瘤快速进展，
皮肤分布广泛（20处以上）和（或）内脏累及，
免疫重建综合征导致KS恶化
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细胞毒性化疗治疗
脂质体蒽环类药物和紫杉醇作为目前标准全身细胞毒性抗KS主要药物
脂质体柔红霉素（40mg/m2，2周1次）和脂质体阿霉素（20mg/m2,3周1次）具有良好抗肿瘤活性，毒副作用较其他蒽环类少，对心脏毒性没有报告，很少有脱发，但仍有骨髓抑制和有时有呕吐
HAART联合治疗安全性和耐受性评估：在1个54位患者争论中，82%患者在8周内有应答反应，脂质体阿霉素与HAART联合有良好耐受性，CD4细胞无下降，HIV-RNA病毒载量无上升
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细胞毒性化疗治疗
紫杉醇是一种新的治疗卡波西肉瘤的药物；化疗之前30分钟先静脉推注10-20mg地塞米松，之后给与紫杉醇治疗，剂量100mg/m2，每2周1次；
此药疗效显著，甚至用于蒽环类难治性AIDS相关性KS
虽然紫杉醇有良好耐受性，但因需连续数株输注3小时，易显现脱发，肌肉酸痛和骨髓抑制，故目前较脂质体阿霉素用得少
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卡波西肉瘤治疗
艾滋病相关性KS举荐治疗方案
早期阶段KS：HAART治疗；快速进展或毁容者，局部放疗或脂质体蒽环类药物化疗；
进展期KS：HAART和脂质体蒽环类药物；
蒽环类难治性KS：HAART联合紫杉醇；
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侵袭性宫颈癌
人类乳头瘤病毒是引起宫颈反常和原位癌的病因之一，HIV感染者和一般人群相比，风险高10%；
而且疾病进展快速，预后更差；
HAART治疗对宫颈反常者有益；
不管免疫状态如何，是否抗病毒治疗，每年均应当作妇科检查，包括宫颈涂片和活检；
治疗方法同非艾滋病患者；
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病例1：艾滋病相关性Burkit淋巴瘤白血病
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一般情形
1，患者，男性，47岁；
2，发觉HIV-1抗体阳性7年余，发复发热伴下肢关节酸痛1月余而于2021-1-1入院；-℃ ，以下午和夜间为主，伴畏寒，出汗较多；12月27日至长海医院检查，B超肝内实质性结节，双侧颌下，腋窝，腹股沟可见淋巴结；骨骼ETC示：多处溶骨性骨转移灶可能；
3，流行病学史：13年前至卢旺达从事饭店餐饮工作；
4，入院查体： ℃，腋窝，腹股沟可及淋巴结，余无特殊；
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病程经过
入院其次天，患者显现胸闷，℃，呼吸急促，赐予血氧监测，氧饱和度85%
1月1日:血红蛋白测定 ↓;中性粒细胞确定数 *10^9/L;中性粒细胞百分比 %↑;血小板计数 153*10^9/L;红细胞计数 *12/L↓;白细胞计数 *10^9/