文档介绍：----
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医院感染管理常规检查标准〔100分〕
普通病区：日期：考核得分：
工程
分
值
根本要求考评内容
扣分
标准
得
分
检查方法
1、有医院感染管理制
无制度或不严格遵守带
无运送交接记录5
7、每日行常规消毒，并1次不合格
质控小组查看使
有记录
5
用中消毒制剂化
学监测记录
8、每月对空气消毒效1次未做
院感办定期检查
果、物体外表消毒情况5进展生物学监测2次，
登记
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并保存监测结果
未登记监测结果10院级质控小组定
登记结果缺1次3
期检查记录
3
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9、无过期灭菌物品发现1个过期灭菌包5院感质控小组现
10、有专用拖把，且标
记清楚
无专用拖把或无标
记
3
场抽查
11、定期组织消毒隔离、
院感知识学****医务人
查看培训记录
5
质控小组现场查
看
员熟悉防护各种用品使
用及?手卫生规X?
无隔离用品10
现场考核
2
医院感染管理常规检查标准〔100分〕
内镜室日期：考核得分：
工程分值根本要求考评内容
扣分
标准
得分检查方法
1、有内镜科室医院感染管查看制度、职责缺1
理制度、医务人员个人防
项扣2分
护制度、硬式、软式内镜
清洗、消毒流程
6查看相关制度
2、有卫生部文件?内窥镜
查无相关文件
一、内镜科室诊
疗器械消毒管
15
清洗消毒技术操作技术规
X?
4查看相关文件
理
3、专科医务人员必须掌握
医务人员清洁、消毒
内镜器械的维护、清洁、流程不符合规X
消毒灭菌技术
5现场查看
1、进入病人组织的诊疗器不符合规X要求1次
械，必须到达一人一用一
消毒或灭菌
3随时抽查
二、消毒灭菌要
求
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2、一次性诊疗用品不得重
复使用
一次性诊疗用品复
用3随时抽查
3、进入人体无菌组织的各
类诊疗器械用品使用前必
取样〔一项超出规定
的细菌菌落X围〕
2
随时取样抽查，
送检做生物学
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4
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须灭菌或高水平消毒〔腹监测
腔镜、纤支镜、关节镜、
膀胱镜、活检钳、高频电
刀等等〕
4、清洗纱布一镜一用一废
一项未做到
弃，清洗刷一用一消毒，
多酶洗液一镜一更换
3
质控小组随时
检查
5、清洗消毒登记内容〔病
登记内容不完整，缺
人XX、编号、清洗时间、1项
1
消毒剂名称、消毒时间以
及操作人员XX
病人承受诊疗前未
承受肝功能、乙肝表
面抗原检查，或无相
关记录
2
查看记录
6、定期取样自查诊疗器械
的消毒灭菌效果1次
未做到每季度一次
的生物学取样监测
5
控感办随时检
查
查无监测记录，或记
录不全，缺1次
5查看记录本
1、对诊疗器械进展清洗、
消毒、灭菌时应当注意个
医务人员不能正确
掌握个人防护措施
3
检查小组现场
提问
人防护，正确使用防护用防护用品：防护服、
品
围裙、护目镜、口
罩、、工作帽、橡胶
手套等，缺项1
2现场查看
穿、脱防护衣和其它
防护物品流程不规
X1随时检查
三、医务人员个
人防护
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2、诊疗操作时，必须戴口
罩、帽子、手套；可能发
生病人血液、体液喷溅时，
必须戴防护眼镜
应配戴防护眼镜，但
未戴3随时检查
不能正确掌握洗手
方法
2现场查看
操作后未按规定洗
3、每次操作前、后应当严
手或进展手的消毒，
发现1次
2现场检查
格洗手或进展手消毒
未按要求及时更换
手套3现场检查
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4、戴手套操作时，每治疗
5
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1个病人更换1付手套，
脱去手套后未按规
并洗手或消毒手
定洗手或进展手消
毒1次
2现场检查
1、采用机器消毒的内镜，
机洗前须先手工清洗。内
机洗前未手工清洗，
发现1次
2随时检查
镜及附件置于清洗槽内清
清洗、消毒流程不符
洗消毒流程：水洗、酶洗、
清洗、消毒、冲洗、枯燥
合规X
5
备用现场查看操作
清洗后未擦干或烘
干
5
2、存放于无菌容器中的设
无菌物品超过有效
四、内镜诊疗器
备，一经翻开，有效期不
得超过