文档介绍：生产环境与健康
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生产性毒物与职业中毒
第一节 刺激性及窒息性气体
第二节 铅、***
第三节 苯及其同系物（有机溶剂）
第四节 苯的衍生物
第五节 农药
第六节 生产性粉尘
精选课件又进一步引起毛细血管痉挛，毛细血管压力↑→肺水肿加速发展；持续氧分压↓进行性低氧血症和多脏器损伤。
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刺激期
程度和持续时间不等的呼吸道刺激症状和全身反应，如咳嗽、胸闷、气急、头晕、恶心、呕吐等。水溶性小的刺激性气体症状常不明显。
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潜伏期
自觉症状↓或消失，但潜在病理变化仍在发展，属“假愈期”，特别水溶性小的刺激性气体，易出现刺激症状减轻的假象。 潜伏期长短取决于刺激性气体的溶解度、浓度和个体敏感性，一般为2～8小时，水溶性小的可达36～48小时，甚至72小时。
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肺水肿期
剧咳、呼吸困难、烦躁不安、咯出大量粉红色泡沫性痰。面色苍白，指端口唇明显紫组，脉搏，呼吸频数，血压↓，两肺满布湿罗音，体温↑，白细胞总数↑，氧分压↓。X线肺野透亮度↓、肺纹↑、增粗、紊乱；两肺呈散在或局限性边缘模糊点片状阴影，或斑片状阴影，或云絮状阴影，有的可融合成状如蝴蝶的大片状阴影。
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恢复期
如无严重并发症，一般3一4天症状减轻，7～11天可基本恢复。较重的中毒性肺水肿可后遗广泛的肺纤维化而致肺纹理阴影增深和肺功能障碍。
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诊 断
① 短时间高浓度接触史;
② 相应的症状和体征，X线胸片或***及其他检查;
③ 排除其他一般疾病，进行综合分析,作出诊断。
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诊断标准
刺激反应
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
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刺激反应
有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。
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轻度中毒
除刺激与炎症表现外，两肺有干罗音和哮鸣音，或少量湿性罗音，Ｘ线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。
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中度中毒
有明显呼吸系症状，两肺干或湿罗音，Ｘ线胸片示支气管肺炎，间质性肺水肿或局限性肺泡性肺水肿表现。
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重度中毒
有典型肺水肿症状体征或出现严重并发症，如气胸、喉头水肿及窒息等，Ｘ线胸片示严重肺炎或肺泡性肺水肿改变。
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病因控制
控制接触水平
控制毒物吸收
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消除事故隐患，控制接触水平
① 生产设备防腐蚀、常检修，防爆、防火、防止跑、冒、滴、漏。
② 生产过程自动化、机械化、密闭及吸出式通风，废气回收和利用。
③ 定期环境监测，及时发现问题，采取改进措施。
④ 加强安全教育和个人防护，提高作业人员素质与自我保健意识。职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程，穿戴防护衣帽和防毒口罩。
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提高现场急救水平,控制毒物吸收
① 防止毒物继续进入，尽快脱离接触现场，进入空气新鲜地带，迅速脱去污染衣服。立即对接触部位皮肤、眼进行清洗或中和解毒，并视吸入或接触气体的酸碱性，分别以3％～5％碳酸氢钠或硼酸、柠檬酸冲洗，或湿敷，或呼吸道雾化吸入。
② 潜在事故隐患的作业场所，应配置急救设备，如防毒面具、冲洗设备等，开展急救训练，并定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。
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预防和早期检出重度中毒
依据接触刺激性气体的性质、与事故现场的距离、风向及接触时间，估算吸入剂量，结合症状与体征，对接触人群中可能发生肺水肿者，密切观察至少48～72小时，绝对休息，保持安静，必要时给予镇静剂和地塞米松等处理；对可能发生喉头水肿或痉挛导致窒息者，进行及时处理。
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治疗与预防并发症
肺水肿病情急、变化快，积极防治肺水肿和ARDS是抢救中毒的关键，应采用综合性治疗措施，控制肺水肿发展，预防ARDS、脑水肿及多脏器损害。
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通气吸氧迅速纠正缺氧
① 视缺氧程度，给氧。面罩给氧或气管插管加压给氧，注意防止正压呼吸发生气胸和纵隔气肿。
② 二***硅***消泡气雾剂雾化吸入。
③ 支气管痉挛和喉头痉挛者，使用支气管解痉剂。
④ 大量泡沫性痰或粘膜坏死组织堵塞气道时，即行吸出或气管切开吸出。
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及早、短程、足量使用肾上腺皮质激素如地塞米松等改善血管壁的通透性。
限制静脉补液量，保持出入量负平衡。
合理应用利尿剂、脱水剂，减少肺循环血容量，同时注意防止低血容量休克和电解质紊乱。
对症治疗，积极预防并发症，合理应用抗生素，预防及控制感染。
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单纯窒息性气体
本身毒性