文档介绍：气胸病人的护理
气胸病人的护理93378
概述
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。
气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5~46/10万。
起病急骤．胸腔内压测定 胸内负压消失。
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影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度；
有可能发现肺气肿疱；
易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
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右侧气胸
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影像学检查
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影像学检查
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影像学检查
subpulmonic pneumothorax
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影像学检查
液气胸
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影像学检查
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影像学检查
胸部CT
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影像学检查
纵隔和皮下气肿
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五、诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳
2、胸腔积气体征
3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
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治疗
一、保守治疗：
肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；
限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；
% ；
吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。
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治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺的复张。
1、紧急简易排气法
2、人工气胸器抽气
3、胸腔闭式引流（正压连续排气法）
4、负压吸引排气（负压连续排气法）
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治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘；
抽气量：每次不超过1000ml；
抽气时间：2~3日一次；
注意引流瓶的消毒。
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治疗
胸腔闭式引流
（正压连续排气法）
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治疗
负压吸引排气（负压连续排气法）
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治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。
四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。
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治疗
五、经支气管镜支气管填塞术：插入支气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带气囊的导管（如Fogarty导管或Swan-Gans导管），然后将支气管镜依次嵌入各段支气管开口，将其前端的气囊充气，并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况，若逸出气泡消失或明显减少，即可确认该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气管镜吸引管道插入一细塑料管，~1ml医用胶。
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治疗
六、胸膜粘连术（Pleurodesis）：
对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可胸腔内注入药物，造***工胸膜炎，使胸腔粘连，从而预防自发性气胸复发。
~1g或滑石粉2~4g。
应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时才可应用。
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治疗
七、对症处理：
1、镇咳和镇静
2、保持大便通畅
3、抗感染
4、吸氧
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治疗
并发症的处理：
1、液气胸或脓气胸
2、血气胸
3、纵隔气肿与皮下气肿
4、反复复发性气胸
5、气压伤
6、复张性肺水肿与复张性低血压
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护理问题
1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关
2、疼痛（胸痛） 与胸部伤口及胸腔置管有关
3、有感染的危险 与胸腔置管有关
4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识
5、活动无耐力
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一般护理
（1）绝对卧床休息，采取有利于呼吸的体位，避免一切增加胸腔内压力的活动，病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸
（2）饮食应清淡富含纤维素，保持大便通畅
（3）吸氧：2-4L/min吸入
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病情观察
加强观察：观察生命体征，有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧
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疼痛的护理措施：
适宜的环境
分散注意力：看电视、听音乐、深呼吸