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静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南
一、引言
指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。
指南适用于“标准状况”并考虑到相关领的偏头痛样症状比液体硬化治疗较为常见。这种情况应考虑是否存在卵圆孔未闭，卵圆孔未闭见于15%---25%的人群，泡沫可能经未闭的卵圆孔进入动脉循环。
血栓栓塞事件（深静脉血栓、肺栓塞或卒中）是发生于硬化剂治疗后极少见的特殊情况。使用大剂量硬化剂时及有血栓栓塞既往病史或已知血栓形成倾向的患者存在血栓栓塞事件的高度风险。具有这些危险因素的患者，硬化治疗的适应症必须严格把握，必须采取额外的安全防范措施。
已报道的皮肤坏死可见于高浓度的硬化剂血管注射后，也罕见于使用得当的各种浓度的硬化剂血管内注射。
广泛坏死发生于意外的动脉内注射。
据报道，%---10%。一般来说，这种现象减退缓慢。色素沉着的发生率可能在泡沫硬化治疗后要高些。
血管丛生即静脉硬化区细小的毛细血管扩张，是一种不可预知的患者的个别反应，也可发生于静脉曲张的外科切除术后。
神经损害见于血管旁注射的实验报道。硬化治疗后局部感觉异常非常罕见。
其他硬化治疗后的短暂不良事件包括血管内血凝块、静脉炎、血肿、味觉异常、胸闷、注射部位疼痛、肿胀、硬结、轻微心血管反应和恶心。此外，并发症
可能因弹力绑带所致，如水泡形成。血管内血凝块可经穿刺口挤出以减少色素过度沉着的发生。
硬化治疗是一种需要患者知情同意的干预措施。
六、硬化治疗前诊断
成功的硬化治疗需要制定全面的治疗计划。硬化治疗一般自注射点开始，按曲张静脉的直径从大到小循序进行。因此，治疗前应进行正确的诊断评价。
诊断评价包括病史采集、临床检查和多普勒超声检查。此外，可考虑行功能检查和影像学从检查。
功能检查应尽可能评估去除静脉曲张后所期望的静脉功能的改善。
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影像诊断特别适合于确定功能不全的浅深静脉系统连接点、确定病理性反流的部位、鉴别血栓形成后综合征及制订最合适的治疗方案。
七、静脉曲张硬化治疗的实施
聚桂醇注射液活性成分的浓度为 1%的聚桂醇。
（一）使用液体硬化剂的硬化治疗
硬化治疗需要一个平稳滑爽的一次性注射器或玻璃注射器和一根***的静脉穿刺针。棉签或棉垫、胶带用于局部压迫。各种技术方法的差别很大。以下基本原则完全适用于液体硬化治疗技术：
穿刺靶静脉时患者可取立位或卧位。
注射硬化剂时患者通常取卧位。在连接着注射器的穿刺针穿刺进入静脉
后，要确认穿刺针位于血管内。
血管内注射硬化剂时宜缓慢，尽可能分段注射，随时确认穿刺针位于血
管内。注射时出现剧烈疼痛提示可能注射到皮肤下血管旁，应停止注射，重新穿刺。
硬化剂注射完毕后，拔除穿刺针，立即延硬化静脉行程走向进行局部压
迫。
硬化治疗后被治疗肢体维持压迫。对于蜘蛛形静脉曲张的硬化，有多种
方法进行压迫。弹力袜和弹力绑带均可使用。
局部压迫于当日傍晚或次日去除。根据曲张静脉的直径和部位，完成硬
化治疗后压迫持续数小时到数天或数周。
使用传统方法完成一个硬化疗程后，患者应行走片刻（机械性预防血栓）。
必须连续自己观察过敏反应的所有征象。
硬化治疗后的最初几天应避免剧烈运动、热水浴、桑拿浴和强烈的紫外线照射（日光浴室）。
（二）彩色多普勒超声引导的硬化治疗技术
彩超引导的硬化治疗技术已经被证实有益于隐股静脉连接点、隐腘静脉连
接点附近的主干静脉和穿通静脉的硬化治疗。在操作过程中，患者取卧位，通过彩超显示靶静脉，在目视操作下行静脉穿刺。在超声图像上穿刺针清晰可见，并可监控血管内注射。一些作者推荐在注射硬化剂后用超声探头进行间断压迫，可使已注射静脉节段被压缩，并可评价已硬化部分的长度。这种方法的目的在于更好的控制操作过程以减少并发症和增加疗效。
（三）使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术
文献中关于使用泡沫硬化剂的硬化治疗技术已经有不少报道。最近几年，
随着技术的改进，泡沫硬化疗法已经特别地成为治疗粗大静脉曲张的方法。清洁剂类硬化剂聚桂醇注射液可通过特殊的技术转变成为微泡沫。
1、泡沫硬化剂的制备
手工、双注射器和三通阀制备技术（ Tessaritechnique ），制备方法：三
通阀连接装有2ml聚桂醇注射液的 5ml注射器和装有6ml空气或CO2的10ml注
射器各一支，快速交换推注注射器内的药液与气体混合约 20次，在完成前 10
次交换后将三通阀尽可能关小，常用的液、气的比例为 1:2-4。
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2、泡沫硬化剂特点