文档介绍：双胎妊娠指南（草稿）
第一部分：孕期监护及处理
双胎妊娠指南草稿
一、双胎绒毛膜性的诊断
问题1： 如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？
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早中孕期（6-14周）应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B）
推胎妊娠的早产发生吗？
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孕***制剂无论***给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B）
24-31周宫颈长度＜25 mm无症状双胎孕妇随机对照研究，用肌注孕激素治疗2周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。(Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013 Mar;208(3):-8.)（Ⅱa/Ⅲ）
671名宫颈进行性缩短的双胎妊娠孕妇进行多中心研究，使用孕*** mm， mm，两组比较无统计学差异，因此宫颈缩短与孕***应用不显著关系。(Lim AC, Schuit E, Papatsonis D,et al. Effect of 17-alpha hydroxyprogesterone caproate on cervical length in twin pregnancies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2012 Oct;40(4):426-30.) （Ⅱa/Ⅲ）
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问题10： 双胎妊娠促胎肺成熟方法与单胎不同吗？
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对早产风险较高的双胎妊娠可按单胎妊娠的处理方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（C）
对于双胎妊娠NIH仍然推荐用于一周内早产风险较高的双胎妊娠孕妇，按单胎妊娠的方式进行糖皮质激素促胎肺成熟治疗（Ⅳ/Ⅲ）
目前尚无证据支持双胎妊娠促胎肺成熟需重复给药（Ⅳ/Ⅲ）
2013年回顾性分析88例接受单剂量糖皮质激素及42例接受双次糖皮质激素的双胎早产孕妇的新生儿结局，两组NRDS的发生率并无差异。故并不支持双胎妊娠的重复给药(Bibbo C1, Deluca L, Gibbs KA, et al. Rescue corticosteroids in twin pregnancies and short-term neonatal outcomes. BJOG. 2013 Jan;120(1):58-63. )（Ⅳ/Ⅲ）
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问题11： 宫缩抑制剂可以预防双胎妊娠早产的发生吗？
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与单胎妊娠类似，双胎妊娠宫缩抑制剂的应用可以在较短时期内延长孕周，以争取促胎肺成熟及宫内转运的时机（B）
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五、双胎妊娠分娩孕周及方式
问题12： 如何决定双胎妊娠最佳分娩孕周时间？
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对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎，如需剖宫产，建议38周终止妊娠。如有***试产条件，≥38周需考虑引产（B）
对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密检测下至妊娠37周分娩（B）
单绒单羊膜囊双胎分娩孕周32-34周（C）
复杂性双胎需制定个体化分娩孕周（C）
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双胎妊娠如何选择分娩方式？
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双胎妊娠分娩方式应根据绒毛膜性、两胎儿胎方位、估计胎儿体重、孕产史、孕期合并症及并发症、宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断，制定个体化的指导方案，目前没有足够的证据支持剖宫产优于***分娩（C）
双胎分娩中，约20%发生第二胎胎位变化，需要好***助产及第二胎儿剖宫产的准备。
第一胎儿为头先露的孕妇应考虑***分娩。
第二胎儿的胎方位不做为分娩方式选择的主要依据。
第一胎儿为非头位可放宽剖宫产指征。
单绒毛膜单羊膜囊双胎建议剖宫产分娩。
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问题14： 双胎妊娠促宫颈成熟及引产问题？
双胎妊娠促宫颈成熟及催产素点滴引产不是禁忌，但尚缺乏足够循证医学证据。
25913例引产孕妇，其中双胎妊娠191（%），宫颈裂伤、产道裂伤、子宫破裂、子宫切除、产后出血及胎盘残留风险两组无差异。但双胎引产增加剖宫产率（% VS %，P＜）。结论：双胎妊娠引产不增加母体并发症，但增加双胎产程中的剖宫产率。（Okby R, Shoham-Vardi I, Ruslan S, Sheiner E. Is induction of labor risky for t