文档介绍：抑郁症 的 规范化治疗 及药物选择
抑郁症治疗概述
现代抑郁症治疗的三大法宝——药物、心理、电休克
药物治疗是抑郁症治疗的主要手段
抑郁症药物治疗
抗抑郁药的发展
1950-1960 发现第一代抗抑郁药TCAs、MAOIs
1970 “单胺假说”和抑郁患者脑中缺少5-HT和/或NE 的假说得到明确
1980 新的抗抑郁药SSRIs被研发出来 
1990 双重作用的抗抑郁药被研发出来 
2000 神经可塑性理论作为新的假说已引起学者们的关注
抗抑郁药种类
SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明
SNRIs 万拉法辛
NDRIs 安非他酮
SARIs 曲唑酮、奈法唑酮
NaSSAs 米氮平
RMAOI 吗氯贝胺
TCAs 丙咪嗪、阿米替林、去甲替林
其他噻奈普汀、路优泰、黛力新
DA
五羟
色胺
五羟色胺
受体
突触前神经
突触后神经
突触间隙
丁胺苯丙酮
DA
三环类/杂环类
NE
5-HT
百优解舍曲林帕罗西汀
神经受体
NE
5-HT
MAO
MAO
MAOI
抗抑郁药作用机制
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名
起始量a
治疗量b
最大量b
其他适应症
TCAs(叔胺类)
阿米
替林
25mg,qn
100mg,qn
150mg,qn
慢性疼痛, 妄想,*失眠,偏头痛,疱疹后神经痛
多虑平
25mg,qn
100mg,qn
150~200 mg,qn
酒精中毒, *失眠, PTSD
丙咪嗪
25mg,qn
100mg,qn
150~200 mg,qn
遗尿,*失眠, PTSD, PD,
OCD
TCAs(仲胺类)
去甲咪嗪
25mg,qn
100mg,qn
150~200 mg,qn
注意缺陷障碍, *贪食症, 疱疹后神经痛
去甲替林
25mg,qn
50~75mg,
qn
100~150 mg,qn
注意缺陷障碍, 慢性背痛,糖尿病性神经痛
SNRI
文拉
法辛
,bid
75mg,bid
100~150
mg,bid
焦虑障碍, *神经痛, OCD
,qd
75~150
mg,qd
225 mg,
qd
综合医院可供选择的抗抑郁药物
化学名
起始量a
治疗量b
最大量b
其他适应症
SSRIs
氟西汀
20mg,qd
20mg,qd
40~60mg,qd
*贪食症,* OCD
帕罗
西汀
20mg,qd
20mg,qd
50mg,qd
* PD,*SAD
*偏头痛,OCD,
舍曲林
50mg,qd
100mg,qd
150~200mg,qd
*PTSD, PD, OCD
西酞
普兰
20mg,qd
20mg,qd
40mg,qd
OCD,糖尿病性神经痛,卒中后抑郁,
SARIs
曲唑酮#
50mg,qn
200mg,qn
200 mg, bid
失眠
尼法唑酮
100mg,bid
150mg,bid
300 mg, bid
PTSD, PD
NassAs
米氮平
15mg,qn
30mg,qn
45 mg,qn
焦虑,失眠
其他
噻奈
普汀
,bid
mg ,
bid~tid
mg,
tid
焦虑
抗抑郁药副作用
附:0表示无;1表示罕见;2表示少见;3表示常见;4表示多见。
注意事项
TCAs的心血管副作用
过量中毒
药物相互作用
肝功受损病人小心使用
中枢5-HT综合征
一线抗抑郁药物
SSRIs
SNRIs
NaSSAs
TCAs