文档介绍：心肌梗塞的判断
急诊 卢乐文
心肌梗塞的心电图判断
概 念
急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛
导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗塞的判断
急诊 卢乐文
心肌梗塞的心电图判断
概 念
急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化、血栓形成或冠状动脉持续痉挛
导致冠状动脉或分枝闭塞，导致心肌因持久缺血缺氧而发生坏死。
心肌梗塞的心电图判断
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性心肌梗塞发生时，患者自觉
胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，
同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，
休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。
心肌梗塞的心电图判断
心绞痛
胸骨后和心前区压窄样疼痛，并伴有放射痛
***酯类药物
吸氧和休息
疼痛超过30分钟
伴有濒死样感觉
疼痛不能缓解
心肌梗死
心电图
心功酶检测
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗死心电图
⒈特征性改变：
坏死性Q波（坏死性改变）
ST段拱背向上抬高（损伤性改变）
T波倒置（缺血性改变）
⒉有一定演变规律
⒊定位诊断
心肌梗塞的心电图判断
T波的改变：
心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，T波可以出现两种类型的改变:
高尖T波:
深而倒置的T波：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)
心肌梗塞的心电图判断
ST段的改变
心肌缺血时，根据心室壁受累的层次，ST段可以出现两种类型的改变:
ST段压低：心内膜下心肌缺血
ST段下移形态：下斜型，水平型，
ST段抬高：心外膜心肌缺血(包括透壁性心肌缺血)如变异型心绞痛
心肌梗塞的心电图判断
急性心肌梗死的基本图形
T波倒置（缺血型改变）
ST段抬高（损伤型改变）
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗死的演变过程
a
b
c
d
e
f
g
h
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗塞图形演变及分期(定期)
─────────────────────────── 分期 病理Q波 ST段 T波 开始 持续
───────────────────────────
早期(超急期) － ↑ ↑ 数分~数小时 数小时
急性期 ＋ ↑ ↑—↓ 数小时~数日 数小时～数周
近期(亚急期) ＋/－ － ↓/↑ 数周~数月 数周～数月
陈旧期 ＋ ─ 3～6月 ──
──────────────────────────
早期(超急期) ：以T波高耸为特征,轻度ST段上抬,无Q波及T倒
急性期：以ST段抬高为特征,常伴有Q波及T倒
近期(亚急期) ：以T倒为特征,并伴有Q波,无ST段抬高
陈旧期 ：仅有Q波,无ST段抬高,也无T倒
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗死定位诊断
下壁 Ⅱ Ⅲ aVF
前间壁 V1 V2 V3
局限前壁 V2 V3 V4
高侧壁 I aVL
后壁 V7 V8
右室 V3R V4R
广泛
前壁
心肌梗塞的心电图判断
心肌梗死分类和鉴别
非Q波型心肌梗死
ST段抬高与非ST段抬高心肌梗死
心肌梗死合并室壁瘤
心肌梗塞的心电图判断
“损伤型”心电图改变主要表现在：
        ，典型的梗塞波形出现在哪些导联？
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。
心肌梗塞的心电图判断
，梗塞区导联口表现