肿瘤相关性贫血.ppt

文档介绍：肿瘤相关性贫血
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肿瘤相关性贫血的分类
：
肿瘤消耗、
生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
肿瘤相关性贫血
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肿瘤相关性贫血的分类
：
肿瘤消耗、
生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝
促红细胞生成素生成减少
：
手术、放疗、化疗血液检查等
：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
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肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致：
促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代偿不足
4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
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指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞
2、治疗策略：
早期干预、规范用药
3、治疗措施：
a、化疗相关，Hb<10g/L,或低于基线值≥2g/dl：
EPO规范应用，同时加用铁剂；
b、Hb<6g/L，急性失血：输注红细胞悬液；
c、缺铁：应用铁剂。
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困惑一：
指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间的差异。
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困惑二：
非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗

≥6g/L,非缺铁性贫血？？
观察？？？
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近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。
强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症
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肿瘤相关性炎症问题
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困惑三：
EPO应用中的血栓性事件风险
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一些想法
1、临床应用
针对特定病人：按照指南→观察，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
2、临床观察：设计简单，无需设盲，评价近期疗效、血栓风险及潜在的生存影响。
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