文档介绍：心悸
概述
是指自觉心中急剧跳动，惊惕不安，不能自主的一种病证。
常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠、脉律失常等症。或阵发性或持续性。
因惊恐、劳累而发，时作时止，不发如常人，病情较轻者为惊悸；
终日悸动，稍劳尤甚，病情较重者为怔忡。
变化
脉缓，促脉，结脉，代脉
明确其原发疾病
24小时心电图，
24 小时动态血压
胸片，心肌酶谱
治疗原则
调补气血阴阳
根据气血阴阳亏虚的不同，分别采用益气、养血、滋阴之法
分治痰火饮瘀
痰者，化痰；火者：实者降火，虚者清火；饮者，涤阴；瘀者活血化瘀
佐以宁心安神
养心安神或重镇安神
分型论治
主症特点：心悸不宁，善惊易恐，
（心虚心不自主，胆虚则决断无权）
少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌苔薄白或如常，脉象动数或细弦（心胆气虚，气血逆乱之相）
治法：镇惊定志，养心安神
方药：安神定志丸+琥珀、磁石、朱砂
组方：龙齿、琥珀、磁石：镇惊宁神：朱砂、茯神、菖蒲、远志安神定志
加减
心虚胆怯，神不自主而心悸者，加炙甘草、黄芪
兼心阴不足，加柏子仁、酸枣仁、五味子、天冬或天王补心丹
若心悸心烦，精神抑郁，胸胁时痛，加柴胡、合欢皮、郁金
主症特点：
心悸不安，怔忡、健忘、失眠
（心主血脉，心血不足，不能养心）
头晕目眩，面色无华
（心主血脉，其华在面，心血不能上荣于面，不能上承于脑）
神倦气短，或自汗（血虚及气，气血亏虚，卫表不固）
舌淡红，脉细弱
（心血不足）
治则：补血养心，益气安神
方药：归脾汤
组方：
当归、龙眼肉：补益心血；黄芪人参、白术、炙甘草益气健脾以生血；茯神、远志、枣仁，宁心安神；木香，行气，使补而不滞。
加减：若乏力、气短、神疲明显，重用人参、黄芪、白术、甘草，少佐肉桂，取少火生气之意。兼心阴不足，见心烦口干舌红，加麦冬、玉竹、北沙参、五味子等。兼心气虚怯，善惊易怒，加生龙齿。
三 阴虚火旺
主症特点：
心悸不宁，思虑劳心尤甚，心烦，手足心热，少寐多梦（肾阴不足，水不济火，不能上济于心，心火内动，扰动心神）
头晕目眩、耳鸣、面赤升火（阴亏于下，阳扰于上）
腰酸（腰为肾之府，肾阴亏虚，肾府失养）
舌红、苔少（阴虚火旺之候）
治法：滋阴清火、养心安神
方药 ：黄连阿胶汤合朱砂安神丸
前方：滋阴清火，交通心肾、清心定惊
后方：泻心火，养心阴，补心血，宁心神
其中，黄连、黄芩，清心火；阿胶、芍药、鸡子黄滋养阴血。
加减：一般加酸枣仁、珍珠母、牡蛎等加强安神定惊
阴虚而火不旺者，改用天王补心丹
肾阴亏虚，虚火妄动，见遗精腰酸，酌加龟板、熟地、知母、黄柏，或加服知柏地黄丸。
盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦收敛止汗；
若阴虚夹有瘀热，可加丹参、赤勺、丹皮、知母等清热凉血，活血化瘀；
兼有痰热，合用黄连温胆汤
四 心阳虚弱
主症：心悸不安，动辄优甚，胸闷气短（久病体虚，损伤阳气，水气凌心，心失温养），形寒肢冷，面色苍白（心阳虚衰，血液运行迟缓，肢体失于温熏），舌淡，苔白，脉沉细无力或脉象虚弱。（心阳不足，鼓动无力）。
治则：温补心阳，安神定志
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味
桂枝，甘草，温补心阳；龙骨牡蛎，安神定悸
加减：心阳不足明显，宜加人参、附子。兼有阴伤，加麦冬、玉竹、五味子。
变证
，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧，重用人参、附子，加黑锡丹。
2. 肾阳不足者，或出现迟脉、结脉、代脉者，选麻黄附子细辛汤。
五 痰火扰心
主症特点：
心悸时发时止，受惊易作（痰火扰心，心神不安）
胸闷烦躁，失眠噩梦（痰火内蕴，损伤心气，阻遏气机，痰火上扰心神）
口苦，便秘（津液被灼）苔黄腻，脉弦滑（痰热之象）
治法：清热化痰，宁心安神
方药：黄连温胆汤
黄连：清心降火除烦；半夏：橘红，茯苓，燥湿化痰，行气降逆；生姜、大枣，甘草和中
加减：火郁伤阴：舌红少津，加天麦冬、天花粉
若痰火壅结，俯气不通，加全栝楼、生大黄。
六 风热扰心
主症特点：心悸胸闷，胸骨隐痛，身热或微恶风寒，咽痛，四肢酸楚或咳痰，苔薄脉浮（感受风热之邪，由表入里，客及咽卫，正邪相争，内舍于心，阻塞心脉，心气受阻）
治法：疏风清热，通络宁心
银翘散加减（加丹参、玉竹、太子参、苦参养阴宁心）
加减：邪入气分，热毒盛，加石膏、知母、黄连、板兰根
七 心血瘀阻
主症特点：心悸，胸闷，（心主血脉，心脉瘀阻，心失所养，心阳被遏）心痛时作，痛如针刺（心络孪急）唇紫，舌紫舌暗紫，或有瘀斑，脉涩或结代（淤血阻滞）
治法：活血化瘀，理气通络
方药：桃仁红花煎
加减：阳虚致瘀：加附子，桂枝，干姜
胸痛甚，加乳香，没药，三七
病案分析
李××，女，37岁 职员 1989年12月13日就诊
20年前曾有膝、踝关节肿胀疼痛、发热病史，近二年