文档介绍：医疗质量安全管理与持续改进督导检查表(内科系统)
板块项目条款标准检查结果(存在问题)
医疗质量安全管理与持续改进医疗质量安全管理与持续改进一医疗质量管理组织 1 ,运用质量与安全指标、风险数据、重大质量缺陷等资料对质量与安全工作实施监控,有相应措施。
二医疗质量与持续改进 2 ,对重点部门、关键环节和薄弱环节进行检查,相关人员知晓本岗位相关岗位管理标准及措施并履行。
3 ,重点是核心制度情况,科室有培训资料,医务人员掌握并遵循本岗位制度。
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5 。科室将实施“患者安全目标”作为推动患者安全管理的基本任务,组织员工培训与考核记录,员工有较强的患者安全服务意识。
三医疗技术管理 6 、法规、部门规章开展医疗技术服务,管理人员和医务人员知晓技术管理要求。
7 、三类医疗技术临床应用必须经省卫生厅批准由医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作,伦理委员会讨论结论记载入相关病历。
,实行医疗技术分级、分类管理,一类技术需要经过医院审批,开展二、三类医疗技术和高风险技术需卫生行政部门批准,有近三年已经废止和淘汰技术的清单明示,有完整的医疗技术管理档案。
8 ,有可能影响到医疗质量和安全的条件(如技术力量、设备和设施)变异时,有终止实施诊疗技术的相关规定,管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。
9 。对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与评价,包括项目阶段总结。
10 、法规和医学伦理,严格审批,尊重患者知情选择权,相关人员知晓管理制度与审批程序管理的要求。
四临床路径与单病种质量管理与持续改进 12 、单病种管理情况,科室将临床路径与单病种质量管理工作纳入质量管理内容。
13 ,临床科室、医技科室、药剂科及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷,并进行总结分析,提出改进意见与措施。
五住院诊疗管理与持续改进 14 、诊断,科室有对医务人员进行患者病情评估的相关培训资料。
15 、疾病诊疗规范、药物临床应用指南、临床路径规范诊疗行为,科室有对医务人员进行相关培训与教育资料。
16 ,选择适宜的临床检查。进行有创检查前,向患者充分说明,征得患者同意并签字认可。对重要的检查、诊断阳性与阴性结果的分析与评价意见应记录在病程中。科室有大型设备检查阳性率的定期分析和评价资料
17 。有肠道外营养疗法的规范或指南,按处方配置肠道外营养注射剂,符合注射剂配置GMP规范要求,