文档介绍：第五篇 辅助检查 第一章 心 电 图
心房肥大和心室肥厚
3
临床心电学的基础知识
1
心电图的测量和正常数据
2
心肌缺血与心肌梗死
4
心律失常
5
精品资料
你怎第五篇 辅助检查 第一章 心 电 图
心房肥大和心室肥厚
3
临床心电学的基础知识
1
心电图的测量和正常数据
2
心肌缺血与心肌梗死
4
心律失常
5
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
P波
左右心房除极的电位变化
方向： P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联均直立，aVR导联倒置，其他导联可直立、倒置或双向
时间： 宽度不超过
电压(振幅) ： mV，
心房肥大
多表现为心房的扩大,较少表现为心房肌的肥厚
心房扩大引起心房肌纤维增长变粗以及房间传导束牵拉和损伤，导致整个心房肌除极综合向量的振幅和方向发生变化
心电图上主要表现为P波的振幅、除极时间及形态改变
一、右房肥大
二、左房肥大
三、双房肥大
心房肥大
右房肥大
正常情况下，右房先除极，左房后除极
当右房肥大时，除极时间延长，与稍后除极的左房时间重叠，故总的心房除极时间并未延长，心电图主要表现为心房除极波的振幅增高
右房肥大
，肢体导联振幅≥，又称“肺型P波”，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最明显
,振幅≥,如P波呈双向时,其振幅的算术和≥
°(正常在0°～+75°)
临床意义:
常见于先天性心脏病、慢性阻塞性肺气肿、肺心病等
如出现于患者突然胸痛、呼吸困难时，提示肺栓塞、心房梗死、右室梗死等
右房肥大
由于左房后除极，当左心房肥大时，心电图主要表现为心房除极时间延长
左房肥大
1、Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥
2、P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，
3 、V1呈正负双向。
PtfV1＞·s
二尖瓣型P波
左房肥大
Ptf (v1)是指V1导联P波终末电势(terminal force)的振幅(以毫米mm计)×时间(秒·Sec)乘积来表示
临床意义：
‘二尖瓣型P波’合并右室肥大，高度提示二尖瓣狭窄
常可见于左侧心脏疾患，如高血压病、冠心病等，应密切结合临床进行判断
左房肥大
双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点
P波振幅≥，增宽≥
V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常
心室肥大
心室肥厚：
由于心室舒张期或收缩期负荷过重所致，是器质性心脏病的常见后果
心电图改变：
心肌除极的电压增高
心肌激动总时程延长
心肌复极顺序改变（ST-T改变）
左心室肥大
1、左室高电压（重要）
胸导联：Rv5或6＞， Rv5+Sv1 ＞（男） ＞（女）
肢导联：R I ＞，RavL ＞， RavF ＞， R I +SⅢ＞
2、心电轴左偏，一般不超过-30°
3、QRS时间达 ~
4、ST-T改变：以R波为主的导联T波低平、双向或倒置，ST段压低，称左室肥大伴劳损
R I ＞
RavL ＞
RavF ＞
R I +SⅢ＞
Rv5或6＞
Rv5+Sv1 ＞（男）
＞（女）
左室肥大伴劳损
左室高电压
临床意义：
是高血压、冠心病等重要的独立危险因素
心电图诊断左室肥大敏感性较差，但特异性较好
心电图出现明显左室肥大证据，高度提示存在器质性心脏病
左心室肥大
右心室肥大
1. 右室高电压，Rv1＋Sv5＞，RaVR ＞ V1导联R/S ≥１，V5导联R/S ≤１或S波加深, avR导联R/S 或R/q ≥１，重度时V1可呈qR或QR型
2. 心电轴右偏>90°
3. ST-T改变：V1导联T波双向或倒置，ST段压低
Rv1＋Sv5＞
RaVR ＞
V1导联R/S ≥１
V5导联R/S ≤１或S波加深, a