双胎妊娠临床处理指南(第一部分)tgz.pptx

文档介绍：POWERPOINT TEMPLATE
2021-10-19
精选ppt
段涛，
上海同济大学附属第一妇婴保健院产科，
Email： ******@
精选ppt
双胎妊娠
， TRAPS）及双胎选择性生长不一致等， 且由于胎盘存在血管交通吻合支的特点， 如果其中之一发生胎死宫内， 对存活胎儿存在发生脑损伤的风险。因此， 诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要。
精选ppt
在妊娠 6~9 周， 可通过孕囊数目判断绒毛膜性[8]。
妊娠 10~14 周， 可以通过双胎间的羊膜与胎盘交界的形态判断绒毛膜性。
单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈 “T” 征， 而双绒毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织， 所以胎盘融合处表现为 “双胎峰”（或 “λ” 征） [9-11]。妊娠中期 “双胎峰” 或 “T” 征不容易判断， 只能通过分离的胎盘个数或胎儿性别判断绒毛膜性。
如为 2个胎盘或性别不同， 则为双绒毛膜双胎；
如 2个胎儿共用一个胎盘， 性别相同， 缺乏妊娠早期超声检查资料， 绒毛膜性判定会很困难。以往通过羊膜分隔的厚度判断绒毛膜性， 但准确性不佳。
如绒毛膜性诊断不清， 建议按单绒毛膜双胎处理 （证据等级Ⅱa或Ⅱb）
精选ppt
B超检查做出双胎膜性的诊断
妊娠8周后，如果在各自的妊娠囊中各有1个羊膜腔，则是双绒毛膜双羊膜双胎；在1个妊娠囊中观察到2个羊膜腔，则为单绒毛膜双羊膜双胎；
在1个绒毛膜腔中同时显示2个卵黄囊，则为单绒毛膜双羊膜双胎，如仅显示1个卵黄囊，则是单绒毛膜单羊膜双胎。
精选ppt
二、 双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
问题 2： 如何对双胎妊娠进行产前非整倍体筛查及双胎结构筛查？
[专家观点或推荐]
（1） 妊娠 11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度（nuchal translucency， NT）评估胎儿发生唐氏综合征的风
险， 并可早期发现部分严重的胎儿畸形 （推荐等级B）。
（2） 不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查 （推荐等级E）
（3）建议在妊娠 18~24周进行超声双胎结构筛查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质量， 有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿心脏在内的结构筛查 （推荐等级C）
精选ppt
建议在妊娠 18~24周， 最晚不要超过 26周对双胎妊娠进行超声结构筛查[14]。双胎妊娠容易因胎儿体位的关系影响结构筛查的质量， 筛查较为困难。
精选ppt
问题3： 如何对双胎进行细胞遗传学诊断？
[专家观点或推荐] 双胎染色体检查的指征与单胎妊娠相似。
（1）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇， 要及时给予产前诊断咨询（推荐等级E）。
（2） 双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行 （推荐等级B）。
（3）对于双绒毛膜双胎， 应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜双胎， 通常只需对其中任一胎儿取样； 但如出现 1胎结构异常或双胎大小发育严重不一致， 则应对两个胎儿分别取样 （推荐等级B）。
精选ppt
（4）对于早期绒毛膜性不清， 或者单绒毛膜双胎其中 1个胎儿结构异常、 2个胎儿体质量相差较大者， 均建议行 2个羊膜腔的取样[15-16] （ 证据等级Ⅱb）。
双胎妊娠可以进行绒毛穿刺取样或羊膜腔穿刺。
精选ppt
三、 双胎的妊娠期监护
问题4： 如何进行双绒毛膜双胎的妊娠期监护？
[专家观点或推荐] 双绒毛膜双胎较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测， 需要有经验的医师对此种高危妊娠进行妊娠期管理 （推荐等级B）。
精选ppt
双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理。
建议在妊娠中期每月至少进行 1 次产前检查。由于双胎妊娠的妊娠期并发症发生率高于单胎妊娠， 建议在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行1 次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测。
精选ppt
问题 5： 如何进行单绒毛膜双胎的妊娠期监护？
[专家观点或推荐]
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师和超声医师的密切合作。发现异常时， 建议及早转诊至有条件的产前
诊断中心或胎儿医学中心 （推荐等级B）。
（2）在充分知情告知的基础上， 妊娠晚期加强对单绒毛膜单羊膜囊双胎的监护， 酌情适时终止妊娠 （推荐等级C）。
精选ppt
单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率， 建议自妊娠 16周开始， 至少每 2周进行 1 次超声检查。
妊娠32~34周酌情终止妊娠， 以尽可能降低继续妊娠过程中胎儿面临的风险， 终止妊娠前进行促胎肺成熟治疗[1