文档介绍：临床技术操作规范
临床技术操作规范
临床技术操作规范
济宁市第一人民医院北院区(肿瘤医院)
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
1、任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。
2、对心脏停搏的判断停止操作并进行急救。
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6、每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽,并根据情况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
1、诊断性穿刺
(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。
(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。
(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检
查等)。
2、治疗性穿刺
(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。
(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。
(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适量放液可缓解症状。
【禁忌证】
1、严重腹内胀气。
2、大月份妊娠。
3、因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。
4、躁动不能合作者。
5、有出血倾向者。
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【操作方法及程序】
1、穿刺前准备
(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。
(2)体位 一般采用平卧位或半卧位。
2、穿刺点选择 一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3 交界处或脐与耻骨联合之间。
3、 穿刺用品准备
(1)皮肤消毒用品:碘伏,弯盘,消毒棉块与无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器。
(2)10ml无菌注射器,穿刺针,如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。
(3)无菌试管或小瓶。
(4)局麻药物。
4、术者戴口罩、帽子,无菌手套等。
5、腹腔穿刺术
(1)常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。
(2)术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵抗感突然消失时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔积液,并留标本送检。
(3)诊断性穿刺,可直接用注射器(10-20ml)进行。
(4)大量放液时,可用8号或9号针头,并于针头后端连接一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针置入导丝,并在导丝引导下置入细管连接引流袋。
临床技术操作规范
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(5)将抽的腹腔液体注入容器中,记录并送检。
(6)术毕拔除穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
(7)大量放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤减、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。
【注意事项】
1、诊断性穿刺,针头不可过细,否则易得假阴性结果。
2、放腹水时速度不宜过快,初次放液量以1500～2000ml 为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压下降等症状时应立即终止操作。
3、穿刺得到全血样液体时,应将血性液置于玻片上观察能否凝固,以鉴别就是腹腔内出血抑或穿刺本身所造成的出血。
4、穿刺得到阴性结果或与临床诊断不符合,有必要时可重复穿刺。
5、肿瘤病人灌注化疗药物后仍应注意药物的毒性反应。
6、在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。
表浅淋巴结穿刺术
【适应证】
1、用于浅淋巴结肿大的病因诊断与鉴别诊断。
2、肿大淋巴结抽脓及治疗。
【禁忌证】
1、高度怀疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
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2、靠近大动脉或神经的相对较小的淋巴结。
【准备】
清洁盘,20ml 注射器、7 号或8 号针头及无菌包1 件,无菌生理盐水一小瓶,1%～2%利多卡因2～5ml,清洁玻片数张。
【方法】
1、选择肿大明显可疑性较大的淋巴结作为穿刺目标。
2、患者常规局部皮肤消毒,操作者左手示指与拇指消毒。
3、左手示指与拇指固定肿大淋巴结,右手持一次性注射器(10ml 或20ml),自淋巴结顶部将针垂直刺入淋巴结中心,用左手固定注射器,右手将针栓抽成负压,如无内容物吸出,可改变针头在淋巴结内的方向,抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼,在保持针管负压状态下将注射器连同针头迅速拔出,局部覆盖无菌纱布,胶布固定。
4、将注射器内的抽吸物推于玻片上,均匀涂片、染色,进行细菌与细胞学检查,如吸出液量少,则可将针头内液体推出,制成涂片。
5、如系淋巴结抽脓给药,要在淋巴结上方高位进针,如系淋巴结结核液化抽脓,则从上方高位的健康皮肤处进针。
【注意事项】
1、选择可疑性较大的淋巴结进行穿刺。治疗性穿刺应选择波动明显的淋巴结。
2、穿刺阴性时可重复穿刺,也可选择其她肿大淋巴结穿刺。
3、穿刺针不可刺入太深