CsA在肾移植中的使用方法及选择.pptx

文档介绍：博鳌·肾移植高峰会
中华医学会器官移植分会
中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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博鳌·肾移植高峰会
高居忠教授
陈 实教授
石炳毅教授
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CsA在肾移植中的使用方法及
CsA在肾移植中的使用方法及选择
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移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者管理
CsA低吸收和延迟吸收发生率
移植早期10%~20%肾移植患者可能出现CsA低吸收或延迟吸收
CsA低吸收和延迟吸收危险原因
糖尿病
肝损害
需要透析治疗急性肾小管坏死
影响肠道运动全身疾病
一些药品
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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移植后早期CsA低吸收和延迟吸收患者管理
CsA低吸收和延迟吸收表现
低吸收患者吸收过程正常，CsA峰浓度出现在C2水平，不过峰值和AUC均较低
延迟吸收达峰时间推迟，但其AUC可能在正常范围内
多数患者在移植后一个月可恢复正常吸收模式
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CsA低吸收和延迟吸收患者处理
早期识别可能造成CsA低吸收和延迟吸收危险原因，及时给予纠正
如怀疑发生低吸收和延迟吸收，增加监测时间点或简化AUC测定进行区分
低吸收者可考虑增加CsA剂量和/或其它免疫抑制剂剂量或调整免疫抑制方案
延迟吸收者可能取得足够AUC暴露，不需特殊处理，如暴露不足，参考低吸收者处理方法
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儿童使用CsA时剂量调整
儿童体表面积与体重比值要高于成年人，有研究证实儿童给药剂量按体表面积计算比按体重给药更有利
按体重给药时，单位体重剂量要略高于***
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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老年人使用CsA时剂量调整
老年人
肝脏代谢功效↓
免疫状态↓
老年人CsA剂量应略低
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移植肾功效延迟恢复（DGF）患者CSA应用
CSA肾毒性限制了其在DGF发生时足量应用
当前提倡策略：
诱导治疗联合采取小剂量CsA或延迟使用CsA三联免疫抑制方案
增加其它免疫抑制剂用量，如完全不用CsA可能增加急性排斥反应发生率
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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《共识》主要内容
CsA在肾移植中使用方法和目标浓度
药品剂量需要调整情况及处理
肾移植中CNI选择
CsA不良反应
CsA药品相互作用
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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优先选取CSA情况
糖尿病及糖尿病高危人群
丙型肝炎病毒感染（HCV+）肾移植受者
从他克莫司转换为CsA
其它原因
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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糖尿病及糖尿病高危人群
移植后糖尿病（PTDM）是移植受者主要并发症
糖尿病患者移植肾失功和受者死亡危险性显著增加
免疫抑制药品包含皮质类固醇、CNIs都与PTDM直接相关
在现有CNIs中，CSA对血糖影响相对较小
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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糖尿病及糖尿病高危人群
调整免疫抑制治疗方案是控制PTDM关键办法
推荐移植后皮质类固醇快速减量或尽早撤除
使用他克莫司者，假如高血糖连续存在，可考虑以CsA替换
若血糖仍不能良好控制，也可考虑停用CNI，选取其它治疗方案
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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丙型肝炎病毒感染（HCV+）肾移植受者
试验证实，CsA能够
抑制丙型肝炎病毒RNA复制
提升干扰素对丙型肝炎治疗效果
HCV+患者PTDM发病率高于HCV-患者
可考虑首选CsA作为基础免疫抑制剂
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从他克莫司转换为CsA其它原因
无法耐受他克莫司不良反应患者
使用他克莫司出现吸收不良患者
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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《共识》主要内容
CsA在肾移植中使用方法和目标浓度
药品剂量需要调整情况及处理
肾移植中CNI选择
CsA不良反应
CsA药品相互作用
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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常见CsA不良反应
许多与CSA相关副作用呈剂量依赖性
常见副作用：
肾功效障碍
高血压
神经系统症状（震颤、头痛）
消化道症状（厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）
牙龈增生
肝功效障碍
高脂血症
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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肾移植受者发生CSA肾毒性危险原因
高龄
CsA血浓度过高
适用肾毒性药品
既往肾损伤
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CsA在肾移植中的使用方法及选择
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《共识》主要内容
CsA在肾移植中使用方法和目标浓度
药品剂量需要调整情况及处理
肾移植中CN